曹傳帥，胡西厚，李華業(yè)

（1.濟(jì)南大學(xué)-山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250200；2.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062；3.濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

· 醫(yī)療保險(xiǎn) ·

區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展失衡下的農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接問題探析

曹傳帥1,2，胡西厚3，李華業(yè)3

（1.濟(jì)南大學(xué)-山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250200；2.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062；3.濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

基于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的背景，闡述了解決農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接問題對(duì)維護(hù)農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)利益、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性和緊迫性，分析了阻礙農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的經(jīng)濟(jì)因素，提出了相應(yīng)的解決措施。

區(qū)域經(jīng)濟(jì)；農(nóng)民工；醫(yī)保關(guān)系；轉(zhuǎn)移接續(xù)

隨著我國城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的流動(dòng)日益頻繁，職業(yè)和身份也在不斷變更，迫切要求自身的醫(yī)保關(guān)系能夠隨之自由轉(zhuǎn)接[1]。但當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以滿足農(nóng)民工的要求，跨地區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移銜接自己的醫(yī)保權(quán)益時(shí)困難重重，并且隨著醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大和農(nóng)民工參保人數(shù)的增加，這一問題愈加嚴(yán)峻。

1 解決農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接問題的重要性和緊迫性

改革開放以來，農(nóng)民工為中國經(jīng)濟(jì)高速增長做出了巨大貢獻(xiàn)，但是對(duì)經(jīng)濟(jì)成果的分享偏低。曾有學(xué)者對(duì)1985-2009年農(nóng)民工對(duì)中國經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)與成果分享進(jìn)行研究，結(jié)果表明，農(nóng)民工勞動(dòng)生產(chǎn)率對(duì)總勞動(dòng)生產(chǎn)率增長平均貢獻(xiàn)率為17.60%，對(duì)總產(chǎn)出增長平均貢獻(xiàn)率為16.58%；其經(jīng)濟(jì)成果的平均分享率僅為9.65%，對(duì)經(jīng)濟(jì)成果的平均額外分享率為5.81%[2]。農(nóng)民工對(duì)經(jīng)濟(jì)分享的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其貢獻(xiàn)程度，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面，由于農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接困難，致使其醫(yī)保關(guān)系難以隨本人自由流入工作地。雖然農(nóng)民工積極投身于城市建設(shè)之中，卻不能享受城市醫(yī)保福利，難以共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。當(dāng)發(fā)生疾病時(shí)，農(nóng)民工不得不返回參保地治療或是自費(fèi)治療，很容易因病返貧、因病致貧，嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民工的個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益。

近年來，由于醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以自由轉(zhuǎn)接，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，一旦身份或工作地發(fā)生變遷其很有可能處于無保狀態(tài)，感染疾病后將承擔(dān)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。出于防范疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，越來越多的農(nóng)民工選擇參加新農(nóng)合，留在家鄉(xiāng)就業(yè)，客觀上造成經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)用工緊缺。據(jù)環(huán)球時(shí)報(bào)報(bào)道，2013年春節(jié)后，中國制造業(yè)及工業(yè)集中地珠三角招工難問題再現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，85%的企業(yè)出現(xiàn)大量或部分崗位的工缺，88%的企業(yè)計(jì)劃通過上調(diào)工資來吸引農(nóng)民工就業(yè)。農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接難加劇了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的用工荒，制約了中國工業(yè)和制造業(yè)的發(fā)展，減緩了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。

總體而言，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)接問題不僅關(guān)乎農(nóng)民工自身經(jīng)濟(jì)利益，更是關(guān)乎國民經(jīng)濟(jì)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵。因此，解決農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)接問題迫在眉睫。

2 農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難的原因

2.1 我國現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平未達(dá)到醫(yī)保關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)接的標(biāo)準(zhǔn)

強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在全國范圍內(nèi)無障礙轉(zhuǎn)接的基礎(chǔ)，從較早實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的四個(gè)發(fā)達(dá)國家來看（見表1），實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保時(shí)人均GDP以2004年美元現(xiàn)價(jià)折算表示最低為8758美元[3]。而據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值為636,463億元，全國大陸總?cè)丝跒?36,782萬人，據(jù)此推算2014年人均GDP約為46,531元。以該年人民幣兌美元平均匯率6.1428折算，2014年全國人均GDP約為7575美元。即使拋開十年間消費(fèi)物價(jià)增長率、兌換匯率等因素的影響，我國現(xiàn)有人均GDP水平仍低于英國、法國等四國實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保時(shí)的最低值。由此可見，我國現(xiàn)在缺乏實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)保自由轉(zhuǎn)接的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

表1 四國實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的時(shí)間及人均GDP

2.2 地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡制約醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接

當(dāng)前受地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異的限制，我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次過低，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)多為市級(jí)統(tǒng)籌，新農(nóng)合更是以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。而且各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的繳費(fèi)水平、支付比例、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)保政策不統(tǒng)一，全國范圍內(nèi)形成一種各自為政的碎片化格局。這種低統(tǒng)籌層次、多統(tǒng)籌單位、各自為政的割據(jù)狀況難以滿足農(nóng)民工的流動(dòng)需求。尤其是對(duì)于新生代農(nóng)民工而言，他們出于追求更好的發(fā)展機(jī)會(huì)、工作環(huán)境、福利待遇等目的，更換工作的頻率更高，流動(dòng)性更強(qiáng)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，新生代農(nóng)民工平均2.7年跨企業(yè)離職一次，平均3.6年跨城市離職一次[4]。顯然，地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)較差的銜接性將不能適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)民工的強(qiáng)流動(dòng)性?？梢姡貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡所帶來的醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、政策不統(tǒng)一、銜接性差問題是農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系難以轉(zhuǎn)接的根本原因[5]。

2.3 轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系將有損相關(guān)者的經(jīng)濟(jì)利益

農(nóng)民工在轉(zhuǎn)接醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的過程中將涉及三個(gè)利益相關(guān)者，即農(nóng)民工、企業(yè)、政府。地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡致使現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，轉(zhuǎn)接機(jī)制缺失，出于維護(hù)自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，三者對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接具有不同程度的排斥性，給醫(yī)保轉(zhuǎn)接帶來阻力。

2.3.1 農(nóng)民工方面

我國現(xiàn)有的不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在參保形式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、償付水平等方面均有所不同，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)金額明顯大于新農(nóng)合。農(nóng)民工在進(jìn)城打工或是定居時(shí)，由于收入較少，能夠用于醫(yī)保支出的資金就更少了。從節(jié)約資金的角度出發(fā)，農(nóng)民工會(huì)拒絕轉(zhuǎn)入繳費(fèi)水平更高的醫(yī)保制度。同時(shí)，農(nóng)民工對(duì)自己身體健康狀況比較了解，一般情況下，身體健康的才會(huì)選擇進(jìn)城打工，而健康情況較差的往往會(huì)在家務(wù)農(nóng)[6]。因此，外出打工的農(nóng)民工一般醫(yī)療花費(fèi)較少，對(duì)較高償付水平的醫(yī)療保險(xiǎn)渴望度低，更傾向于成本低廉的家鄉(xiāng)的新農(nóng)合。

同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)在資金轉(zhuǎn)移方面，各統(tǒng)籌區(qū)一般只允許轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶資金，不能轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金[7]，個(gè)別地區(qū)甚至對(duì)個(gè)人賬戶的轉(zhuǎn)移也設(shè)置了苛刻的條件。對(duì)于農(nóng)民工而言，如果他沒有繳納夠工作地所規(guī)定的繳費(fèi)年限而返鄉(xiāng)或遷往它地就業(yè)，其相應(yīng)的統(tǒng)籌基金便會(huì)被扣留在原參保地，有的可能連個(gè)人賬戶資金也無法轉(zhuǎn)走。同時(shí)，地區(qū)之間繳費(fèi)年限折算方法不一，甚至相互之間不認(rèn)可，農(nóng)民工的穩(wěn)定性又較差，在多次跨地區(qū)流動(dòng)后其利益必然嚴(yán)重受損。

2.3.2 企業(yè)方面

近年來，各地區(qū)紛紛出臺(tái)政策將農(nóng)民工納入城市職工醫(yī)保覆蓋范圍，允許農(nóng)民工跨地區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保。從表面來看，將有助于解決醫(yī)保轉(zhuǎn)接問題，但是在一定程度上卻起到了相反的作用。職工醫(yī)保的繳費(fèi)是由用工單位和個(gè)人所組成，而且用工單位繳費(fèi)占主要部分。企業(yè)轉(zhuǎn)接農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系意味著人力成本的增加。以北京市為例，2012年將農(nóng)民工參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)，即用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的10%繳納，農(nóng)民工個(gè)人按2%和每月3元繳納。2014年北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)為3476元，如果北京的企業(yè)將外來農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，那么企業(yè)為每位農(nóng)民工每年最少支付約4171元的醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)于中小企業(yè)而言，這將是一筆不小的開銷，若將這部分資金用于工人工資來刺激生產(chǎn)，所帶來的直接經(jīng)濟(jì)效益將遠(yuǎn)大于投保。企業(yè)作為經(jīng)濟(jì)人，作出的任何一項(xiàng)選擇都是出于自身經(jīng)濟(jì)利益最大化的考慮，在主觀上都想逃避繳費(fèi)[8]。為了控制生產(chǎn)成本，謀取更大的經(jīng)濟(jì)效益，企業(yè)不同意更不愿意為農(nóng)民工轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系，繳納醫(yī)保費(fèi)用。尤其是當(dāng)前我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府對(duì)企業(yè)監(jiān)管不到位，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，企業(yè)在招工時(shí)將會(huì)刻意回避或拒絕轉(zhuǎn)接農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系。

2.3.3 政府方面

我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合制，地方政府負(fù)責(zé)補(bǔ)貼本地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金，以確?；鸬氖罩胶狻木S護(hù)本地區(qū)醫(yī)?；鸱€(wěn)定的角度出發(fā)，農(nóng)民工轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系將使兩地政府產(chǎn)生嚴(yán)重的利益摩擦。以博弈論方法來簡單分析一下兩地政府之間的利益沖突，現(xiàn)假定某農(nóng)民工在A市參保2年，其統(tǒng)籌基金為a元，現(xiàn)因工作需要想將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入B市，B市每位農(nóng)民工參保2年的統(tǒng)籌基金為b元。那么兩地政府采取不同的醫(yī)保政策將會(huì)收到不同的經(jīng)濟(jì)效益（見表2）。從表2中很容易可以看出對(duì)于兩市的最好結(jié)果是（0，a），也就是A市不轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌基金，B市不認(rèn)可農(nóng)民工的繳費(fèi)年限。

表2 A、B兩市博弈模型

在現(xiàn)實(shí)生活中，轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地政府作為理性的“經(jīng)濟(jì)人”為了防止本地區(qū)利益受損，制定政策時(shí)必定傾向于不轉(zhuǎn)接統(tǒng)籌基金和不認(rèn)定繳費(fèi)年限。雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》要求，“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”，但是對(duì)于具體轉(zhuǎn)接細(xì)節(jié)并沒有明確，致使各地政府在實(shí)際操作中具有明顯的地區(qū)保護(hù)主義色彩，阻礙了醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接。

3 實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的應(yīng)對(duì)措施

3.1 增加農(nóng)民工個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入

現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度是伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所產(chǎn)生的，其服務(wù)的可及性、公平性、利用率的提升是以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為前提的。目前，我國農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接過程中所出現(xiàn)的問題歸根到底還是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)所致，因此要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系的“全國漫游”，必須大力發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)，縮小地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差距。農(nóng)民工作為我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所催生的特殊群體，從其流向來看多由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)遷往發(fā)達(dá)地區(qū)，已成為地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的紐帶。提高農(nóng)民工收入既能改善農(nóng)民工自身經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)其家鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)又具有一定推動(dòng)作用，客觀上加快了欠發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程，為改善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接環(huán)境，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次打下堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。同時(shí),通過增加農(nóng)民工個(gè)人收入，進(jìn)一步提高其消費(fèi)能力，尤其是對(duì)于較高繳費(fèi)水準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的購買能力。農(nóng)民工只有在個(gè)人經(jīng)濟(jì)可以承受的前提下才會(huì)接受醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接，如果醫(yī)保繳費(fèi)所占經(jīng)濟(jì)收入比重過大，即使能夠獲得較高的償付水平，農(nóng)民工也將排斥醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接。因此，增加農(nóng)民工收入是緩解地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展失衡、改善農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接狀況的關(guān)鍵。

3.2 提升醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平統(tǒng)籌層次越低，農(nóng)民工轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系的需求就越強(qiáng)，因此要盡快提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次?？梢圆扇∫韵聨c(diǎn)措施：（1）統(tǒng)一全國的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)軟硬件標(biāo)準(zhǔn)一致、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息共享。（2）推進(jìn)“一卡通”建設(shè)，為醫(yī)保轉(zhuǎn)接提供技術(shù)、信息支持。農(nóng)民工憑全國通行的社會(huì)保障卡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其在不同地區(qū)的繳費(fèi)和待遇信息均記錄其中，在轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系時(shí)只需要提供卡號(hào)即可在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的轉(zhuǎn)接業(yè)務(wù)。（3）全民醫(yī)保不可能一蹴而就，醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，分階段逐步提升（見圖1）。當(dāng)前要盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的市級(jí)統(tǒng)籌，東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可提升為省級(jí)統(tǒng)籌，甚至打破行政區(qū)域的劃分實(shí)現(xiàn)區(qū)域統(tǒng)籌。（4）整合制度，建立統(tǒng)一的醫(yī)保制度框架和管理機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無論是在繳費(fèi)水平還是繳費(fèi)機(jī)制、償付水平上都十分相似，可先將其合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并將其交由統(tǒng)籌區(qū)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)社保部門和衛(wèi)生部門分頭管理的現(xiàn)象。

圖1 實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保統(tǒng)籌的四個(gè)階段

在提升統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，并設(shè)置不同檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)及償付水準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況選擇不同的檔次，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持個(gè)人、企業(yè)、政府共同負(fù)擔(dān)的原則，適當(dāng)減輕企業(yè)的醫(yī)保繳費(fèi)比例，增加政府財(cái)政補(bǔ)貼，不斷提高補(bǔ)貼比例。

3.3 平衡各利益集團(tuán)的博弈能力

農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接過程中，各地方政府為了提高政府政績和維護(hù)地區(qū)利益，往往會(huì)把醫(yī)保轉(zhuǎn)接成本轉(zhuǎn)移到農(nóng)民工或企業(yè)身上。而與企業(yè)相比，農(nóng)民工作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，其利益集團(tuán)的組織化程度最低甚至是無組織，利益訴求通常不被重視[9]。所以，農(nóng)民工往往是最終的利益受損者。因此，平衡各利益集團(tuán)的博弈能力，對(duì)于完善醫(yī)保政策，解決醫(yī)保轉(zhuǎn)接問題至關(guān)重要。對(duì)此應(yīng)：（1）盡快制定頒布《中華人民共和國農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法》，通過法律手段明確統(tǒng)籌基金、繳費(fèi)年限等關(guān)鍵問題的解決方法。防止各利益集團(tuán)之間對(duì)于醫(yī)保轉(zhuǎn)接成本的轉(zhuǎn)嫁、責(zé)任的推脫。（2）加強(qiáng)企業(yè)協(xié)會(huì)、農(nóng)民工工會(huì)建設(shè)，提高其組織化程度，增強(qiáng)弱勢(shì)利益集團(tuán)的主體化利益表達(dá)意識(shí)，暢通相關(guān)利益表達(dá)渠道，增強(qiáng)其與地方政府的博弈能力，使政府的醫(yī)保政策更加公平、公正。（3）地方政府要從醫(yī)保轉(zhuǎn)接中的利益分化與爭斗中解脫出來，堅(jiān)持政府的宗旨和原則，對(duì)政府權(quán)力、政府職能、政府行為進(jìn)行規(guī)范，站在公共利益的角度更多的關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的公平性、可及性。

3.4 建立農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接調(diào)劑基金

建立省財(cái)政或中央財(cái)政支持的農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)接調(diào)劑基金，用于解決農(nóng)民工跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)接醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)所引發(fā)的利益變動(dòng)問題，平衡兩地統(tǒng)籌基金收支[10]。同時(shí)，定期對(duì)醫(yī)保轉(zhuǎn)接過程中的基金進(jìn)行清算，實(shí)現(xiàn)區(qū)域之間利益的協(xié)調(diào)。

總之，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是相輔相成、相互作用的。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡阻礙了醫(yī)保關(guān)系的順暢轉(zhuǎn)接，是引發(fā)該問題最本質(zhì)的因素。同時(shí)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接難在客觀上又滯緩了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的前進(jìn)步伐。因此，應(yīng)該準(zhǔn)確把握二者之間的相關(guān)性，從經(jīng)濟(jì)角度解決農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接問題，從而進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

[1] 楊 輝,曹亞飛.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中存在的主要問題與對(duì)策[J].行政與法,2013,(12):55-60.

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（本文編輯：張永光）

Analysis on problem of peasant-workers' health insurance through connection under unbalanced regional economy development

CAO Chuan-shuai1,2, HU Xi-hou3, LI Hua-ye3
(1.Medicine and Life Sciences School of Shandong Medical Sciences Academy, Jinan University, Jinan Shandong 250200,China 2.Shandong Medicine and Health Information Institute, Jinan Shandong 250062, China 3. Public Health and Management School of Bin Zhou Medical University, Yantai Shandong 264003, China)

In the background of unbalanced development of regional economy, this article expounds the importance and urgency of solving the problem of the peasant- worker's health insurance through connection for maintaining their economic interests and promoting economic development. It analyzes the economic factors which affects the through connection of peasant-workers’ health insurance. It puts forward some relevant countermeasures.

regional economy, peasant-workers, medical insurance relationship, through connection

F840.654

A

1003-2800（2015）10-0627-04

2015-05-05

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目“中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程中醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題研究”（14YJAZH032）

曹傳帥（1990-），男，山東章丘人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)療保險(xiǎn)方面的研究。

胡西厚（1966-），男，山東鄆城人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。