劉貴珍,何桂香

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830054）

· 健康教育 ·

老年高血壓患者健康素養(yǎng)影響因素分析

劉貴珍,何桂香

（新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830054）

[目的]分析影響老年高血壓患者健康素養(yǎng)水平的主要因素，為制定健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。[方法]采用多階段分層抽樣法抽取60歲以上的高血壓患者384位進(jìn)行問卷調(diào)查，運(yùn)用Logistic回歸和秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。[結(jié)果]維族老年高血壓患者健康素養(yǎng)評分低于其他民族（P ＜0.05），城市居民、高學(xué)歷、離退休、與家人同住、家庭平均月收入高、辦理慢病卡的老年高血壓患者健康素養(yǎng)評分高（P＜0.05）；影響患者改善健康意愿的主要因素包括：城市或農(nóng)村居民、家庭情況、職業(yè)、全家平均月收入。不同居民、職業(yè)、收入的老年高血壓患者在各維度的健康素養(yǎng)評分均有差異（P ＜0.05），不同家庭居住情況的調(diào)查對象在改善健康意愿方面沒有差異（P ＞0.05）。[結(jié)論]社會因素（包括居民、家庭居住情況）、經(jīng)濟(jì)因素（包括職業(yè)、家庭收入）對老年人健康素養(yǎng)有重大影響，在政策受益范圍內(nèi)可以加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，制定補(bǔ)償政策，減輕看病的負(fù)擔(dān)。

健康素養(yǎng)；老年高血壓患者；影響因素

健康素養(yǎng)是近年來公共衛(wèi)生研究的一個新領(lǐng)域，它既是健康教育和健康促進(jìn)的目標(biāo)，也是衡量健康教育和健康促進(jìn)工作結(jié)果的指標(biāo)[1]。隨著社會老齡化程度的加重，慢性病已成為嚴(yán)重影響人們身心健康的公共衛(wèi)生問題。而高血壓是導(dǎo)致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，高血壓控制不好，嚴(yán)重危害老年人機(jī)體活動功能，降低老年人生活質(zhì)量[2]。本研究探索烏魯木齊市某區(qū)老年高血壓患者健康素養(yǎng)的主要影響因素，為制定針對性的健康促進(jìn)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

以烏市某區(qū)60歲以上的老年高血壓患者為研究對象，采用多階段分層抽樣方法：從某區(qū)每個街道隨機(jī)抽取2個居委會，共20個社區(qū)居委會；從每個居委會按照筆畫數(shù)最少的原則抽取1個小區(qū)，在每個小區(qū)以60歲以上老人為對象，抽取樣本達(dá)到384位為止（文獻(xiàn)查知[3]，老年人高血壓患病率為50%，樣本估算n =384例）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息和信息獲取能力（1-7題）、交流互動能力（8-16題）、改善健康意愿（17-23題）、經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿（23-25題）4個維度的調(diào)查[3]，每題答對記1分，共計滿分25分。由調(diào)查員采用當(dāng)面詢問的方式獲取信息，發(fā)放問卷384份，回收有效問卷384份，問卷有效率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2003進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)雙錄入,運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行秩和檢驗（α=0.05）和多元Logistic回歸統(tǒng)計分析。

1.3 質(zhì)量控制

先進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和指標(biāo)解釋，保證調(diào)查的一致性。調(diào)查完成后，調(diào)查員當(dāng)場檢查漏項、書寫錯誤、邏輯錯誤等，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并署名。指導(dǎo)教師對當(dāng)天所有問卷進(jìn)行核查，記錄質(zhì)量檢查結(jié)果并署名。對所發(fā)現(xiàn)的問題，及時與調(diào)查點(diǎn)負(fù)責(zé)人和調(diào)查人員核實(shí)并及時更正。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象健康素養(yǎng)得分單因素分析

調(diào)查烏市某區(qū)老年高血壓患者384名，其中男性235名，女性149名；漢族251名，少數(shù)民族133名，包括維族、回族、蒙古族、哈薩克族等。經(jīng)單因素統(tǒng)計分析得出有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素為民族、居民、文化程度、職業(yè)、家庭情況、平均月收入及是否辦理慢病卡（P＜0.05），維族老年高血壓患者健康素養(yǎng)評分低于其他民族，城市居民、高學(xué)歷、離退休、與家人同住、家庭平均月收入高、辦理慢病卡的老年高血壓患者健康素養(yǎng)評分高；不同性別的老年高血壓患者的健康素養(yǎng)沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 調(diào)查對象健康素養(yǎng)得分單因素分析

2.2 調(diào)查對象健康素養(yǎng)的多因素分析

將民族、居民、文化程度、職業(yè)、家庭情況、全家平均月收入、是否辦理慢病卡當(dāng)作自變量，健康素養(yǎng)評分為因變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析。分析結(jié)果表明，與老年高血壓患者的健康素養(yǎng)相關(guān)的影響因素為居民、職業(yè)、家庭情況及全家平均月收入，并且其偏回歸系數(shù)皆為正值，即健康素養(yǎng)評分隨城市居民、離休退休、幾代同堂居住及全家月均收入增多而增加（見表2）。

表2 調(diào)查對象健康素養(yǎng)的多因素Logistic回歸模型

2.3 主要影響因素之間不同維度老年高血壓患者健康素養(yǎng)評分情況

研究顯示，在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿四個維度方面的健康素養(yǎng)評分，來自農(nóng)村的老年高血壓患者在4個維度都低于城市居民（P＜0.05）（見表3），不同職業(yè)的老年高血壓患者在各維度的健康素養(yǎng)評分均有差異（P＜0.05）（見表4）,離退休的調(diào)查對象在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿方面的健康素養(yǎng)均高于其他職業(yè)，無業(yè)或家屬的信息獲取能力和經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿的評分低，農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿強(qiáng)烈；不同家庭居住情況的調(diào)查對象在改善健康意愿方面沒有差異（P＞0.05）（見表5）,與子女同堂而居的老年高血壓患者在信息獲取能力和交流互動能力方面均高于孤寡獨(dú)居老人，獨(dú)居老人更關(guān)注經(jīng)濟(jì)/社會支持；不同收入的調(diào)查對象在各維度的健康素養(yǎng)得分均有差異（P＜0.05）（見表6）,高收入的老年高血壓患者在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿方面均高于低收入群體，但在經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿方面不如低收入群體。

表3 不同居民來源的老年高血壓患者各維度健康素養(yǎng)評分情況（ˉ x±s，分）

表4 不同職業(yè)的老年高血壓患者各維度健康素養(yǎng)評分情況（ˉ x±s，分）

表5 不同家庭情況的老年高血壓患者各維度健康素養(yǎng)評分情況（ˉ x±s，分）

表6 不同收入的老年高血壓患者各維度健康素養(yǎng)評分情況（ˉ x±s，分）

3 討論

3.1 老年高血壓患者健康素養(yǎng)的多因素分析

調(diào)查顯示，居民、家庭情況、職業(yè)、全家平均月收入是老年高血壓患者改善健康意愿的最主要影響因素。健康素養(yǎng)是在衛(wèi)生保健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)及廣泛的社會、文化、經(jīng)濟(jì)因素共同作用下的結(jié)果，很大程度上取決于人們的閱讀能力，但缺乏健康素養(yǎng)不僅僅是閱讀水平問題造成的。在少數(shù)民族、新移民和窮人群體中健康問題比較突出，說明社會、經(jīng)濟(jì)、文化及其他因素也直接對改善健康意愿有重大影響[4]。

從社會學(xué)角度分析，本次調(diào)查城市居民健康素養(yǎng)高于來自農(nóng)村在城市居住的老年高血壓患者，這種現(xiàn)象可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：第一，農(nóng)村相對比較閉塞，信息傳播受限。第二，農(nóng)村老年人思想意識比較保守、固執(zhí)，多年養(yǎng)成的生活方式不易改變，而且文化水平普遍低下，獲取健康信息的能力受限，對知識的接受、理解程度較差[5]。第三，我國醫(yī)療資源配置情況明顯不均，城市要顯著好于農(nóng)村，這導(dǎo)致了城市居民就近獲得健康知識，接受健康服務(wù)的機(jī)會較多[6]。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)與家人同居的老年高血壓患者健康素養(yǎng)要好于喪失配偶獨(dú)居或老倆口同居的情況，這可能與其所生活的環(huán)境、親情關(guān)懷、心情有關(guān)。因為與家人同住的老人有更多家庭的依附,能獲得更多的社會支持有關(guān), 家庭關(guān)系對老年人的身心健康影響很大，獨(dú)居、空巢、孤寡老人易產(chǎn)生精神、心理上的空虛[7]。大家庭生活更有利于老年人的身心健康，便于親人對其給予及時體貼的照顧，因此，在現(xiàn)代社會，政府和社會都應(yīng)該大力提倡子女與父母同居或近距離居住，方便照顧，并制定相應(yīng)的政策促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，老年高血壓患者的職業(yè)狀況直接和其收入有關(guān)，離退休或仍然在職的老人具有穩(wěn)定可觀的經(jīng)濟(jì)來源，而下崗、失業(yè)、無業(yè)（包括家屬）的老年人及農(nóng)民工幾乎沒有固定收入，更多的依賴于子女供養(yǎng)或其他方式。有研究表明[5]，經(jīng)濟(jì)收入的高低可以提供或限制老年人實(shí)施健康促進(jìn)行為的客觀條件，影響他們采取健康生活方式的積極性。對于經(jīng)濟(jì)狀況好的家庭，患者面臨的經(jīng)濟(jì)壓力相對較小，對疾病治療和預(yù)后的自信心越高。而家庭收入低者,不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要面臨不菲的治療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些壓力帶來心理和情緒的不穩(wěn)定也影響健康生活方式的建立。此外，本研究表明：家庭平均月收入與老年高血壓患者健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)水平越好，改善健康意愿越高，這與經(jīng)濟(jì)水平高可提供更多機(jī)會去尋求健康知識并獲取有效的醫(yī)療支持有關(guān)。因為低收入患者不能定期去醫(yī)院檢查，購買藥品都會受到收入限制，也會增加不良生活方式的發(fā)生率，直接影響到患者改善健康的意愿。隨月平均收入的增加，健康素養(yǎng)水平較高的可能性越大，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，社會因素（包括調(diào)查對象來源、家庭居住情況）和經(jīng)濟(jì)因素（包括職業(yè)、家庭收入）直接對老年人健康素養(yǎng)有重大影響。社會因素與國家的政策有關(guān)，在政策受益范圍內(nèi)可以加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)，制定補(bǔ)償政策，減輕看病的負(fù)擔(dān)；對于低收入老年慢性病群體，政府應(yīng)增加該群體的醫(yī)療保障，體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公平性。所以改善老年人的健康素養(yǎng)水平，要從政策上給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)扶持。

3.2 主要影響因素之間不同維度老年高血壓患者健康素養(yǎng)情況分析

通過信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿4個維度來反映調(diào)查對象的高血壓防治健康素養(yǎng)的情況。

結(jié)果表明，來自農(nóng)村的老年高血壓患者在4個維度的評分均低于城市居民，顯示農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)較低，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[8]。離退休的調(diào)查對象在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿方面的健康素養(yǎng)均高于其他職業(yè)，這可能與企事業(yè)單位的福利政策有關(guān)，近年來，更多的企事業(yè)單位重視職工的健康狀況，每年都會安排健康體檢，培養(yǎng)職工形成良好預(yù)防疾病的意識。即使離退休后，也能重視自身的健康問題；而無業(yè)或家屬的信息獲取能力和經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿的評分低，農(nóng)民工的經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿雖然強(qiáng)烈，但沒有支付能力，與子女同堂而居的老年高血壓患者在信息獲取能力和交流互動能力方面均高于孤寡獨(dú)居老人，獨(dú)居老人更關(guān)注經(jīng)濟(jì)/社會支持，高收入的老年高血壓患者在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿方面均高于低收入群體，但在經(jīng)濟(jì)/社會支持意愿方面不如低收入群體。許多研究表明健康素養(yǎng)水平低下與健康狀況差[9-11]及較高健康保健費(fèi)用[9]相關(guān)。因為健康素養(yǎng)水平低下影響了人們尋求與使用健康信息、采納健康行為及對重要公共衛(wèi)生警告做出行動[10,12-13]。因此，應(yīng)將健康素養(yǎng)評分低的來自農(nóng)村的居民、無業(yè)或家屬、孤寡老人、低收入群體作為重點(diǎn)關(guān)注人群，尋求獲取慢性病防治信息的有效途徑以及宣傳方式，充分發(fā)揮社區(qū)的功能，為重點(diǎn)人群營造交流互動的平臺，通過健康倡導(dǎo)，將改善健康的意愿付諸于現(xiàn)實(shí)行動，最終形成提高老年高血壓患者慢性病防治素養(yǎng)的良性循環(huán)。

[1] 冷 靜,鄧 冰,胡艷文,等.貴陽城區(qū)老年慢性病人健康狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J]．貴州醫(yī)藥,2010,34(4):3l1-314.

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（本文編輯：閆云麗）

Analysis on health literacy influence factors to elderly hypertensive patients

LIU Gui-zhen, HE Gui-xiang
(Public Health School of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China)

ObjectiveTo analyzes health literacy influence factors to elderly hypertensive patients so as to provide basis for formulating health promoting strategy.Methodsthe questionnaire survey investigated 384 elderly whose age were above 60 by multi-stage stratified sampling method, and analyzed it by logistic regression rank and inspection methods.ResultsThe score of Uighur elderly hypertensive patients' health literacy was lower than other ethnic groups (P＜0.05)). Urban residents, highly educated, retired, living with family, high average family income, with chronic disease elderly patients had high scores (P ＜0.05). Main factors of influencing patients’will to improve their health like urban or rural residents, family, career, family average monthly income. Different residents, occupation, income of elderly patients with high blood pressure in all dimensions of health literacy scores had difference (P＜0.05), different families living situation of respondents in terms of improving health will had no difference (P ＞0.05).ConclusionsSocial factors including respondents sources, family living conditions, economic factors including occupation, family income have significant influence on the elderly health literacy directly, within the scope of the policy benefit can strengthen the public health service in rural areas, make compensation policy, reduce the burden of a doctor.

health literacy, elderly patients with high blood pressure, influencing factor

R163；R544

A

1003-2800(2015)10-0655-05

2015-06-26

2014年地方高校國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目“烏市沙區(qū)老年高血壓患者健康素養(yǎng)影響因素研究”（201410760008），

2014年新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗計劃項目（CX2014008）,2013年新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項目“烏魯木齊市老年慢性病患

者健康素養(yǎng)水平調(diào)查”（2013XYSK79）

劉貴珍（1991-），女，甘肅蘭州人，在讀本科，主要從事健康管理方面的研究。

何桂香（1972-），女，河南淮濱人，碩士，副教授，主要從事健康管理方面的研究。