楊 霞，李 婧，李青艷，鄒 鈺

（云南省醫(yī)學(xué)信息研究所/云南省衛(wèi)生信息中心，云南 昆明 650031）

云南省2010-2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源與服務(wù)現(xiàn)狀分析

楊 霞，李 婧，李青艷，鄒 鈺

（云南省醫(yī)學(xué)信息研究所/云南省衛(wèi)生信息中心，云南 昆明 650031）

對云南省2010-2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的衛(wèi)生資源與服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，結(jié)果顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)在逐年增加，衛(wèi)生技術(shù)人員總量在逐年增加，但職業(yè)類別不盡合理，全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、注冊護(hù)士相對缺乏。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均提供醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其中開展糖尿病、高血壓等慢性疾病規(guī)范管理的機(jī)構(gòu)較多；醫(yī)療服務(wù)量總體上呈現(xiàn)上漲趨勢，但2013年門診量增幅明顯放緩，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院量略有下降。建議合理配置各類衛(wèi)生資源，加強(qiáng)人才隊伍的培養(yǎng)，改善各類衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)等，提高其服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。

衛(wèi)生資源；醫(yī)療服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；云南

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要載體，是非營利性、公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成。了解和認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源分布和提供服務(wù)的現(xiàn)狀，對在優(yōu)質(zhì)資源向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對集中的現(xiàn)狀下，進(jìn)一步優(yōu)化配置社區(qū)衛(wèi)生資源，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求具有重要意義。

1 資料來源與方法

資料來源于2013年《云南省衛(wèi)生統(tǒng)計資料》以及國家衛(wèi)生統(tǒng)計直報系統(tǒng)云南省2013年統(tǒng)計年報一覽表，對云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源與服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

2.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）機(jī)構(gòu)和床位數(shù)

2010-2013年云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)在逐年增加，2013年云南省有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心151家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站306家。床位數(shù)從2010年3646張增加到2013年的4474張。按照床位數(shù)分組有84.2%（127家）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是50張床位以下，其中有35.8%（54家）的是無床位，有2.6%（4家）床位數(shù)超過100張。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有68%（208家）的為無床位，有11.4%（35家）床位為10張以上。進(jìn)一步分析2013年全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分科床位數(shù)顯示，大部分床位設(shè)置在全科醫(yī)療科（36.12%）、內(nèi)科（34.14%）、婦產(chǎn)科（10.96%）等，有2.33%的床位設(shè)置在中醫(yī)科，0.73%的床位設(shè)置在預(yù)防保健科。詳見表1、表2。

表1 2010-2013年云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）機(jī)構(gòu)及床位數(shù)

表2 2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分科床位數(shù)及構(gòu)成

2.1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量及類別情況

2010-2013年，云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的衛(wèi)生技術(shù)人員總量在逐年增加，到2013年為4906人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，2013年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2112人，占43.05%，注冊護(hù)士有1871人，占38.14%；醫(yī)護(hù)比逐年增加，2010年為1:0.82，2013年為 1:0.89。2013年平均每家機(jī)構(gòu)有10.74個衛(wèi)生技術(shù)人員，其中有4.62名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、4.09名注冊護(hù)士、0.55名藥師（士）、0.48名技師（士），詳見表3。

表3 2010-2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生技術(shù)人員情況表

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中，2013年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別最多的為臨床類別，占67.09%（1417人），中醫(yī)類別占21.12%（446人），公共衛(wèi)生類別較少占6.35%（134人），僅有29.80%（45家）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1名及以上公共衛(wèi)生醫(yī)師，平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)為0.45人。全科醫(yī)生為646人（注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格的人數(shù)之和），占衛(wèi)生技術(shù)人員30.6%，比2012年增加104人，增加19.19%，有接近60%的全科醫(yī)生分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.1.3 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備及建筑面積

2010-2013年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）萬元以上設(shè)備、房屋建筑面積均逐年增加。2013年萬元以上設(shè)備臺數(shù)為1690臺，其中97.63%的設(shè)備價值在50萬元以下，有84.14%的設(shè)備在10萬元以內(nèi)。業(yè)務(wù)用房面積占房屋建筑面積的77.85%，其中危房面積占業(yè)務(wù)用房面積的1.46%，詳見表4。151家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中有60.3%的房屋建筑面積大于1000 m2。306家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，有59.8%的房屋建筑面積超過150 m2。

表4 2010-2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)備及建筑面積

2.2 全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)提供情況

2.2.1 開展醫(yī)療服務(wù)情況

2010-2013年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的門診量均在逐年增加，其中門診總診療人次2012年增長率較高，為27.50%，2013年的漲幅明顯降低，為7.98%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入院人數(shù)2012年漲幅較大，為17.89%， 2013年出現(xiàn)輕微的下降，下降0.30%。

2010-2013年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率變化不大，其中2011年較高，為62.98%，2013年為62.06%，與2012年相比略有下降，高于全國水平（57%）[2]，但低于西部地區(qū)（63.3%）[2]，詳見表5。

表5 2010-2013年全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)療服務(wù)提供情況

2.2.2 開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況

2013年全省有404（88.4%）家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少開展一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中開展糖尿病、高血壓等慢性疾病的規(guī)范管理的機(jī)構(gòu)較多，占86%。開展孕產(chǎn)婦管理、0～6歲兒童預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理的機(jī)構(gòu)相對較少，詳見表6。

表6 2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況

3 討論及建議

2006年國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號）（以下簡稱：“標(biāo)準(zhǔn)”）的通知，明確規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的床位設(shè)置、房屋、設(shè)備等標(biāo)準(zhǔn)，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)提供了物質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)[3]。2009年云南省人民政府印發(fā)的云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案（2009-2011年）（云政發(fā)〔2009〕199號）（以下簡稱“方案”）中明確提出：要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大投入，逐步完善云南省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)水平和能力[4]。這些均為云南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源總量逐年增加

2010-2013年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、房屋建筑面積、業(yè)務(wù)用房面積、設(shè)備數(shù)總量均逐年增加。按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的科室設(shè)置包括了臨床科室、預(yù)防保健室、其他科室等，科室設(shè)置相對合理。房屋建筑面積約60%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》要求。大部分醫(yī)用設(shè)備價值在10萬元以下，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的提供基本的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能定位有關(guān)。

3.2 衛(wèi)生技術(shù)人員類別不盡合理

社區(qū)衛(wèi)生人力資源是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的第一要素，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)項目最活躍、最關(guān)鍵的因素，主要包括全科醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)護(hù)理專業(yè)及其他輔助專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員[5]。2010-2013年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總量在逐年增加，但類別不盡合理，全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、注冊護(hù)士相對不足。全科醫(yī)生占衛(wèi)生技術(shù)人員的1/3，大部分分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。全科醫(yī)生是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)是提高服務(wù)水平的關(guān)鍵。按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，2013年云南省平均每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)僅為0.45人，僅有近1/3的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有公共衛(wèi)生醫(yī)師。全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比雖逐年提高，但注冊護(hù)士總量仍明顯不足，與國家的要求醫(yī)護(hù)比1:1為標(biāo)準(zhǔn)配置，仍存在差距[6]。加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)至關(guān)重要，建議根據(jù)國家和云南省的相關(guān)文件要求[4,7]，繼續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)師師資隊伍建設(shè)，完善政策措施、吸引優(yōu)秀人才服務(wù)社區(qū)，全面推行全員聘用、崗位管理、績效工資等人事分配制度改革，同時建立省、州（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鼓勵公立醫(yī)院退休專家、專業(yè)醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)工作等措施，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.3 醫(yī)療服務(wù)量有待增加

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供“廉價、方便”的特點，對解決社區(qū)居民的“看病難，看病貴”問題具有積極作用，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)量和利用率，對逐步實現(xiàn)我國人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，具有重要的意義。2010-2013年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)量逐年遞增趨勢，尤其是2012年比2011年增長幅度較大，并且病床使用率也以2012年最高，這可能與我省印發(fā)的《方案》明確要求，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提供更好的社區(qū)服務(wù)有關(guān)。但需要指出的是到2013年，醫(yī)療服務(wù)量出現(xiàn)了下滑，門診服務(wù)量總體是增長趨勢，但是增長幅度明顯下降，趨于平緩；住院服務(wù)量出現(xiàn)了下降，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致[8]，如何進(jìn)一步增大社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，克服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸，探索新的社區(qū)發(fā)展新思路需要進(jìn)一步的研究和思考。

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的最底層，堅持預(yù)防為主的政策方針，做好慢性病監(jiān)測、健康管理、計劃免疫等公共衛(wèi)生工作，切實把好社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量關(guān)，對提高居民健康水平具有重要意義。2013年云南省大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中開展慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┕芾淼臋C(jī)構(gòu)相對較多，開展孕產(chǎn)婦管理、0～6歲兒童預(yù)防接種、健康管理的機(jī)構(gòu)相對較少。建議進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，爭取居民的信任和認(rèn)可，同時轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)主動上門服務(wù)意識，采取多種靈活機(jī)動的服務(wù)方式，以便更好的為社區(qū)居民提供服務(wù)。

[1] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[EB/OL]．[2006-02-24].http://news.xinhuanet.com/polit ics/2006-02/24/content_4223674.htm.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014.

[3] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知[EB/OL].[2006-02-24].http://www. moh.gov.cn/mohbgt/pw10607/200804/27652.shtml.

[4] 云南省人民政府.關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案(2009-2011年)的通知[EB/OL].(2011-11-03).http:// law.zwbk.org/fagui/28468.html.

[5] 林民強(qiáng),邢聰艷,蔡怡嘉,等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與思考[J].中國全科醫(yī)療,2012,15（9A）:2863-2865.

[6] 中央編辦,衛(wèi)生部,財政部,等.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見的通知[EB/OL].[2006-02-24].http://www. gov.cn/zwgk/2006-09/04/content_377067.htm.

[7] 人事部,衛(wèi)生部,教育部,等.關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見[EB/OL].(2006-08-10). http://www.gov.cn/ zwgk/2006-08/10/content_359177.htm.

[8] 黎耀輝.黃埔社區(qū)健康服務(wù)中心六位一體功能開展情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4):1140-1141．

（本文編輯：鄒 鈺）

Analysis on current situation of community health service institutions health resources and service from 2010-2013 in Yunnan province

YANG Xia,LI Jin,LI Qin-yan, ZOU Yu
(Yunnan Medical Information Research Institution/Yunnan Health Information Center, Kunming Yunnan 650118, China)

To analyze health resources and medical service data in community health service center (station) from 2010-2013 in Yunnan province. The results showed that the number of institutions, sickbed was increasing of community health service center (station) by years. Though the amount of health technical personnel was increasing, the occupation sort was unreasonable. It was lack of general practitioners, public health physicians and registered nurses. Most of the community health service agencies had provided medical services and basic public health services. For example, the standardize management of diabetes, hypertension and other chronic diseases. The amount of medical services showed a rising trend, but the growth of outpatient volume was slowing down, the amount of hospitalization decreased slightly. It is proposed to allocate various types of health resources reasonably, cultivation of talents, improve various facilities, the quality and efficiency of services, and to promote the healthy development of community health service.

health resources, medical service, community health service institutions, Yunnan

R197

A

1008-2800(2015)10-0615-04

2015-05-08

楊 霞（1982-），女，云南羅平人，碩士，中級，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計工作。

鄒 鈺（1979-），女，云南昆明人，本科，編輯，主要從事雜志編輯工作。