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        危重患者留置鼻空腸營養(yǎng)管的臨床護理

        2015-05-17 08:45:18陜西省漢中市三二0一醫(yī)院消化內(nèi)科陜西漢中723000
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年13期
        關(guān)鍵詞:置管危重空腸

        薛 秀 (陜西省漢中市三二0 一醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 漢中 723000)

        危重患者往往在出血、手術(shù)、創(chuàng)傷等因素影響下,身體消耗大,免疫功能降低,營養(yǎng)狀況不良,器官功能紊亂,從而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍或者肺內(nèi)感染等并發(fā)癥,直接威脅患者生存安全與生命質(zhì)量。及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)有利于提高免疫力,改善器官功能,防治肺內(nèi)感染,促進患者盡快康復(fù)。我院對2013 年4 月~2014 年4 月間收治的留置鼻空腸營養(yǎng)管的危重患者41 例,分別給予常規(guī)護理與綜合護理,效果良好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2013 年4 月~2014 年4 月間我院收治的需要留置鼻空腸營養(yǎng)管的危重患者41 例,分為兩組。觀察組24 例,男13 例,女11 例,平均年齡(51.63±2.41)歲;對照組17例,男10 例,女7 例,平均年齡(54.19±3.85)歲。GLS 評分:3~8 分。兩組GLS 評分與年齡等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

        1.2 方法:對照組接受常規(guī)護理,主要包括全面監(jiān)測患者生命體征;保持病房安靜整潔,通風良好;鼓勵患者放松心情,消除不良心理,做好常規(guī)的置管護理。觀察組采取綜合護理,方法如下。

        1.2.1 置管前的護理:護理人員在置管前應(yīng)當向以患者做好充分的解釋工作,詳細說明留置鼻空腸營養(yǎng)管的重要性、目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),主動和患者交流溝通,最大程度的消除不安心理,幫助患者放松心情,保持最佳的精神狀態(tài),主動配合臨床治療。

        1.2.2 置管中的護理:根據(jù)患者病情、胃腸功能恢復(fù)情況、所需營養(yǎng)合理調(diào)配營養(yǎng)液,適當?shù)稳肓髻|(zhì)食物,如米汁、菜汁、魚湯等。對于意識清醒、能夠主動配合的患者,勻速滴入已經(jīng)加熱的營養(yǎng)素,速度控制為20 ~25 ml/h,叮囑患者進行吞咽動作;對于煩躁患者,采用10 mg 的咪達銼倫靜脈滴注,持續(xù)心電監(jiān)護觀察患者氧飽和度、心率血壓變化情況;對于昏迷患者,當營養(yǎng)管已經(jīng)插入15 cm 時,將患者頭部抬起,使其下巴靠近胸骨,促使營養(yǎng)管直達胃內(nèi),并且通過X 線的引導(dǎo)直接置入空腸[1]。

        1.2.3 置管后的護理:密切觀察患者體征變化,妥善固定營養(yǎng)管。堅持無菌操作,使用酒精對營養(yǎng)管口進行擦拭,以20 ml的溫開水于滴注前、結(jié)束后沖洗管腔,避免發(fā)生堵塞。滴注期間觀察患者是否發(fā)生反流或者嗆咳,及時吸出。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃滯留量超過200 ml、腹脹腹瀉反應(yīng),立即暫停輸注或者適當調(diào)整滴注速度。每天進行2 次口腔護理與鼻腔護理,使用氟哌酸眼藥液常規(guī)滴鼻,避免發(fā)生局部感染,定期采用石蠟油進行潤滑。做好并發(fā)癥預(yù)防工作,若滴入后患者發(fā)生出汗心慌反應(yīng),減慢滴速并以溫開水進行稀釋;若患者出現(xiàn)腹瀉,立即減慢或者暫停滴速;若患者存在腹脹反應(yīng),及時給予腸動力藥治療。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗,所得計量資料采用t 檢驗,所得計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        護理期間,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)與對照組(35.29%)相比明顯較低,見表1;滿意度95.83%(23/24)相較于對照組82.35%(14/17)較高,兩組護理效果比較,差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

        表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

        3 討論

        危重患者手術(shù)前后需要給予必要的營養(yǎng)支持,留置鼻空腸營養(yǎng)管越發(fā)受到臨床重視。此種方法能夠有效改善機體營養(yǎng)狀態(tài),并發(fā)癥少、費用低廉、安全經(jīng)濟,有利于胃腸功能及早恢復(fù)。由于危重患者禁食時間過長,機體所需的營養(yǎng)要求相對較高,而采取術(shù)后置管其成功率僅為17%。若借助胃鏡進行置管,其成功率雖然高達100%,但會為患者帶來痛苦,同時存在極高的并發(fā)癥發(fā)生風險。液體、合劑與粉劑為臨床中常采用的腸內(nèi)營養(yǎng)液。護理人員在配置膳食時,應(yīng)當詳細了解配置說明與組成,保證溶液新鮮、營養(yǎng)、恒溫,并且綜合考慮患者的胃腸道恢復(fù)情況、所需的營養(yǎng)素與機體耐受性。同時,加強置管前后的臨床護理,密切觀察患者的生命體征、有無腸鳴音亢進與腹脹腹瀉癥狀。留置鼻空腸營養(yǎng)管出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為惡心嘔吐、腹脹腹瀉與心慌出汗等。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)與對照組(35.29%)相比明顯較低,說明加強危重患者的綜合護理有利于減少并發(fā)癥出現(xiàn),與王松[2]報道一致。此外,研究表明,觀察組滿意度(95.83%)相較于對照組(82.35%)明顯較高,說明接受綜合護理的觀察組患者恢復(fù)良好,滿意度高。綜上所述,加強危重患者留置胃空腸營養(yǎng)管的臨床護理有利于完善腸內(nèi)營養(yǎng),預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn),經(jīng)濟有效,安全可靠,值得臨床廣泛應(yīng)用。

        [1] 汪志明.內(nèi)鏡下放置鼻空腸管在危重患者的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,10(36):175.

        [2] 王 松.術(shù)中留置鼻空腸營養(yǎng)管效果觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)結(jié)合雜志,2010,19(12):148.

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