薛 秀 (陜西省漢中市三二0 一醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 漢中 723000)

危重患者往往在出血、手術(shù)、創(chuàng)傷等因素影響下，身體消耗大，免疫功能降低，營養(yǎng)狀況不良，器官功能紊亂，從而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍或者肺內(nèi)感染等并發(fā)癥，直接威脅患者生存安全與生命質(zhì)量。及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)有利于提高免疫力，改善器官功能，防治肺內(nèi)感染，促進患者盡快康復(fù)。我院對2013 年4 月～2014 年4 月間收治的留置鼻空腸營養(yǎng)管的危重患者41 例，分別給予常規(guī)護理與綜合護理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年4 月～2014 年4 月間我院收治的需要留置鼻空腸營養(yǎng)管的危重患者41 例，分為兩組。觀察組24 例，男13 例，女11 例，平均年齡(51.63±2.41)歲;對照組17例，男10 例，女7 例，平均年齡(54.19±3.85)歲。GLS 評分:3～8 分。兩組GLS 評分與年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組接受常規(guī)護理，主要包括全面監(jiān)測患者生命體征;保持病房安靜整潔，通風良好;鼓勵患者放松心情，消除不良心理，做好常規(guī)的置管護理。觀察組采取綜合護理，方法如下。

1.2.1 置管前的護理:護理人員在置管前應(yīng)當向以患者做好充分的解釋工作，詳細說明留置鼻空腸營養(yǎng)管的重要性、目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主動和患者交流溝通，最大程度的消除不安心理，幫助患者放松心情，保持最佳的精神狀態(tài)，主動配合臨床治療。

1.2.2 置管中的護理:根據(jù)患者病情、胃腸功能恢復(fù)情況、所需營養(yǎng)合理調(diào)配營養(yǎng)液，適當?shù)稳肓髻|(zhì)食物，如米汁、菜汁、魚湯等。對于意識清醒、能夠主動配合的患者，勻速滴入已經(jīng)加熱的營養(yǎng)素，速度控制為20 ～25 ml/h，叮囑患者進行吞咽動作;對于煩躁患者，采用10 mg 的咪達銼倫靜脈滴注，持續(xù)心電監(jiān)護觀察患者氧飽和度、心率血壓變化情況;對于昏迷患者，當營養(yǎng)管已經(jīng)插入15 cm 時，將患者頭部抬起，使其下巴靠近胸骨，促使營養(yǎng)管直達胃內(nèi)，并且通過X 線的引導(dǎo)直接置入空腸［1］。

1.2.3 置管后的護理:密切觀察患者體征變化，妥善固定營養(yǎng)管。堅持無菌操作，使用酒精對營養(yǎng)管口進行擦拭，以20 ml的溫開水于滴注前、結(jié)束后沖洗管腔，避免發(fā)生堵塞。滴注期間觀察患者是否發(fā)生反流或者嗆咳，及時吸出。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃滯留量超過200 ml、腹脹腹瀉反應(yīng)，立即暫停輸注或者適當調(diào)整滴注速度。每天進行2 次口腔護理與鼻腔護理，使用氟哌酸眼藥液常規(guī)滴鼻，避免發(fā)生局部感染，定期采用石蠟油進行潤滑。做好并發(fā)癥預(yù)防工作，若滴入后患者發(fā)生出汗心慌反應(yīng)，減慢滴速并以溫開水進行稀釋;若患者出現(xiàn)腹瀉，立即減慢或者暫停滴速;若患者存在腹脹反應(yīng)，及時給予腸動力藥治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t 檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)與對照組(35.29%)相比明顯較低，見表1;滿意度95.83%(23/24)相較于對照組82.35%(14/17)較高，兩組護理效果比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［例(%)］

3 討論

危重患者手術(shù)前后需要給予必要的營養(yǎng)支持，留置鼻空腸營養(yǎng)管越發(fā)受到臨床重視。此種方法能夠有效改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，并發(fā)癥少、費用低廉、安全經(jīng)濟，有利于胃腸功能及早恢復(fù)。由于危重患者禁食時間過長，機體所需的營養(yǎng)要求相對較高，而采取術(shù)后置管其成功率僅為17%。若借助胃鏡進行置管，其成功率雖然高達100%，但會為患者帶來痛苦，同時存在極高的并發(fā)癥發(fā)生風險。液體、合劑與粉劑為臨床中常采用的腸內(nèi)營養(yǎng)液。護理人員在配置膳食時，應(yīng)當詳細了解配置說明與組成，保證溶液新鮮、營養(yǎng)、恒溫，并且綜合考慮患者的胃腸道恢復(fù)情況、所需的營養(yǎng)素與機體耐受性。同時，加強置管前后的臨床護理，密切觀察患者的生命體征、有無腸鳴音亢進與腹脹腹瀉癥狀。留置鼻空腸營養(yǎng)管出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為惡心嘔吐、腹脹腹瀉與心慌出汗等。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)與對照組(35.29%)相比明顯較低，說明加強危重患者的綜合護理有利于減少并發(fā)癥出現(xiàn)，與王松［2］報道一致。此外，研究表明，觀察組滿意度(95.83%)相較于對照組(82.35%)明顯較高，說明接受綜合護理的觀察組患者恢復(fù)良好，滿意度高。綜上所述，加強危重患者留置胃空腸營養(yǎng)管的臨床護理有利于完善腸內(nèi)營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)濟有效，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 汪志明.內(nèi)鏡下放置鼻空腸管在危重患者的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，10(36):175.

［2］ 王 松.術(shù)中留置鼻空腸營養(yǎng)管效果觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)結(jié)合雜志，2010，19(12):148.