吳琳珊 (廣東省饒平縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 饒平 515700)

壓瘡是由于患者及家屬的不了解與不重視，導(dǎo)致局部身體長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織出現(xiàn)持續(xù)的缺血、缺氧與營(yíng)養(yǎng)不良，致使皮膚破損和壞死，常發(fā)生在骨隆突處［1－2］。不可分期壓瘡患者常常全皮層缺損，傷口床被腐肉或焦痂覆蓋，徹底清創(chuàng)后才能確定分期與進(jìn)一步的治療［3］。壓瘡是患者長(zhǎng)期臥床最常發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅加重患者痛苦與病情程度，嚴(yán)重感染甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生威脅，同時(shí)也是預(yù)防、治療和護(hù)理上的一大難題，對(duì)患者家屬與醫(yī)護(hù)人員都是一種沉重的負(fù)擔(dān)［4－5］。本文以我院2010 年1 月～2013 年12 月間，收治的不可分期壓瘡患者34 例為研究對(duì)象，就濕性敷料治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對(duì)象為我院2010 年1 月～2013 年12月間，收治的34 例不可分期壓瘡患者，所有患者均經(jīng)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)師確診，符合美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組(NPUAP)關(guān)于不可分期壓瘡的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］，并簽署本研究知情同意書(shū)。隨機(jī)將研究對(duì)象均分為兩組:觀察組和對(duì)照組各17 例。觀察組患者中男7 例，女10 例;年齡35 ～78 歲，平均(52.5±8.7)歲;心腦血管疾病6例，骨折5 例，糖尿病3 例，腎臟疾病3 例;壓瘡部位:骶尾部10例，髖部4 例，踝部2 例，足跟1 例。對(duì)照組患者中男8 例，女9例;年齡32 ～77 歲，平均(52.2±8.5)歲;心腦血管疾病7 例，骨折5 例，糖尿病4 例，腎臟疾病3 例;壓瘡部位:骶尾部9 例，髖部4 例，踝部2 例，足跟2 例。兩組在性別、年齡、病種、壓瘡部位及面積等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:兩組患者均進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)消毒，采用碘伏溶液對(duì)創(chuàng)面周?chē)?，清除局部壞死、膿性分泌物后，使?%雙氧水沖洗、機(jī)械擦洗與生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，使創(chuàng)面充分暴露。對(duì)照組患者通過(guò)烤燈照射干燥后，創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗塊，每天換藥1 次;觀察組患者創(chuàng)面干燥后，內(nèi)層高滲鹽敷料美鹽貼于創(chuàng)面，并均勻涂抹膠凍狀水凝膠類(lèi)敷料(康惠爾清創(chuàng)膠)，外層用泡沫敷料美皮康進(jìn)行封閉滲透覆蓋，用膠帶固定，囑患者及家屬注意固定敷料，避免尿液浸漬，指根據(jù)滲出液的量，約每2 天換藥1 次，同時(shí)密切觀察感染征象。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法:觀察并比較兩組患者治療總體療效，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、直徑縮小時(shí)間、愈合時(shí)間等療效指標(biāo)和患者創(chuàng)面感染情況之間的差異。治療總有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)，痊愈:創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落;好轉(zhuǎn):肉芽組織生長(zhǎng)，壓瘡深度變淺，創(chuàng)面面積縮小，滲出液減少;無(wú)效:創(chuàng)面面積與深度未發(fā)現(xiàn)明顯改善［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:分別使用Epidata 與SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)方法，率采用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總體療效比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率100%高于對(duì)照組患者71%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總體療效比較(例)

2.2 兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間(9.5±3.3)d、直徑縮小時(shí)間(10.3±4.2)d和愈合時(shí)間(22.7±7.8)d 皆明顯少于對(duì)照組(13.6±4.2)d、(15.4±6.1)d 和(38.8±9.4)d，經(jīng)t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)比較

表2 兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)比較

組別 例數(shù)肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間 直徑縮小時(shí)間 愈合時(shí)間觀察組17 9.5±3.3 10.3±4.2 22.7±7.8對(duì)照組17 13.6±4.2 15.4±6.1 38.8±9.4 t 值 3.16 2.84 5.43 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者創(chuàng)面感染率比較:研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面感染率0%顯著低于對(duì)照組患者23.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面感染率比較(例)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的程度逐漸加重，腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因病長(zhǎng)期臥床的患者壓瘡發(fā)生率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［8］。近幾年來(lái)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中密閉式濕性敷料的應(yīng)用研究和開(kāi)發(fā)受到重視，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院也逐漸開(kāi)始應(yīng)用其進(jìn)行傷口治療［9］。濕性敷料在不同傷口的治療中應(yīng)用較為廣泛，具有吸收性、密閉性等特點(diǎn)，同時(shí)能有效防止細(xì)菌的污染，提供傷口快速愈合所需的濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)于慢性難愈合性傷口效果尤為顯著［10－11］。此外，濕性敷料的應(yīng)用操作簡(jiǎn)單方便，減少敷料更換次數(shù)，減輕了護(hù)士工作量，也受到了廣大醫(yī)護(hù)人員的青睞［12］。在本研究中，我們?cè)诓豢煞制趬函徎颊咧袘?yīng)用濕性敷料進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，筆者認(rèn)為，這說(shuō)明應(yīng)用濕性敷料進(jìn)行治療可以有效地促進(jìn)患者創(chuàng)口肉芽組織生長(zhǎng)，縮小創(chuàng)面面積與深度，減少滲出液，提高傷口治療的總體療效。同時(shí)，觀察組患者肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、直徑縮小時(shí)間和愈合時(shí)間皆明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示我們?cè)跐裥苑罅吓c常規(guī)護(hù)理的對(duì)比治療中，應(yīng)用濕性敷料進(jìn)行治療可以更有效地促進(jìn)創(chuàng)口肉芽組織生長(zhǎng)，減少創(chuàng)面直徑大小，縮短愈合時(shí)間，更大程度的改善各項(xiàng)療效指標(biāo)。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者創(chuàng)面感染率顯著低于對(duì)照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明在應(yīng)用濕性敷料相較傳統(tǒng)敷料處理下創(chuàng)面的感染率得到了更加有效地控制，這與濕性敷料可以讓氣體通過(guò)，對(duì)水分和細(xì)菌沒(méi)有滲透性的特點(diǎn)有著密切的關(guān)系，為創(chuàng)面增加了一道防止細(xì)菌侵犯的有效屏障。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在不可分期壓瘡患者中應(yīng)用濕性敷料進(jìn)行治療，提高傷口治療的總體療效、促進(jìn)創(chuàng)口肉芽組織生長(zhǎng)、縮小創(chuàng)面面積與深度、縮短愈合時(shí)間、降低了創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

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