陳嘉楠，呂玉蘭，何炳興 (云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000)

診斷心力衰竭主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)、患者體征、病史、超聲心電圖及X 線胸片進行綜合判斷，但是還缺乏一項定量指標對心力衰竭嚴重程度進行判斷。而腦鈉肽作為一種由心室肌細胞所分泌出的利鈉與利尿多肽，對于左心功能不全與心室壓力增高及心室肌擴張，可以使BNP 快速的合成，并釋放入血。本文主要探討血漿腦鈉肽(BNP)水平應用在慢性心力衰竭的診斷、病情及預后評估中的效果，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院分級心功能為Ⅱ級～Ⅳ級的慢性心力衰竭80 例患者，其中，男38 例，女42 例，年齡為53 ～86 歲，平均(68.6±3.6)歲，對所有患者臨床表現(xiàn)、患者體征、病史、超聲心電圖及X 線胸片進行綜合判斷，患者病癥主要有:6 例為擴張型心肌病、43 例為冠心病、31 例為原發(fā)性的高血壓疾病，患者的心功能分級中，Ⅱ級38 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級17 例。排除3 個月內心肌梗死、肥厚型的心肌病、心臟瓣膜、氣胸、慢性的腎功能不全與阻塞性肺病等患者。

1.2 方法:給予所有患者在入院的當天或者隔天清晨實施空腹采血，并檢查患者的血脂、血糖、肝腎功能及血漿BNP。在患者入院1 周內采取超聲心動圖進行檢查，測定患者同一個心動周期內左室舒張末期的內徑與左室射血的分數(shù)指標。

1.3 統(tǒng)計學分析:選取SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計量資料運用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料運用χ2檢驗，計量資料運用t 檢驗。若P ＜0.05，則表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能分級和血漿BNP 之間的關系:血漿BNP 水平隨心功能分級增高而增高，呈正相關關系，隨LVEF 下降而增高，呈負相關關系，隨LVEDD 增加而增高，呈正相關關系，見表1。

2.2 同一患者治療后，腦鈉肽隨心功能改善的變化情況:對同意患者實施治療之后，患者的腦鈉肽隨心動功能的改善變化情況主要表現(xiàn)為:當患者的心房壓力增高與房壁受到牽引時，心鈉肽的分泌就增加，其分泌量隨心室充盈壓高低而變化。心力衰竭時，患者的心室壁張力就增加，心室肌內不但增加腦鈉肽分泌，也明顯增加心鈉肽分泌，使得血漿中心鈉與腦鈉肽的水平升高，其增高程度和心力衰竭嚴重程度呈現(xiàn)正相關關系。因此，血漿心鈉肽與腦鈉肽水平可以作為評定心力衰竭進程與判斷預后的指標。

表1 心功能分級和血漿BNP 之間的關系

表1 心功能分級和血漿BNP 之間的關系

心功能分級 血漿BNP(pg/ml) LVEF(%) LVEDD(mm)Ⅱ級85.2±46.23 63.98±5.02 44.38±5.68Ⅲ級 235.01±138.96 59.25±9.38 51.21±6.66Ⅳ級1 332.2±1 157.65 47.58±11.02 58.32±8.89

3 討論

腦鈉肽是心肌細胞組成的具有生物學活性的一種天然激素，并主要表現(xiàn)在患者心室中，同時在腦組織中也存在。正常人的血漿腦鈉肽濃度非常低并且穩(wěn)定，而左心室的功能不全時，心肌擴張就會加快，從而快速的合成釋放入血，使得腦鈉肽升高［1］。腦鈉肽具有舒張血管、利鈉利尿、抑制醛固酮分泌與腎素活性的作用，能夠有效調節(jié)心臟功能，有研究指出，腦鈉肽具有重要的生理病理學意義，可以當做是心力衰竭的血漿標志物，并在診斷心力衰竭中有效的應用，對心力衰竭的嚴重程度進行判斷、治療及預后評估，從而正確有效的指導心力衰竭治療［2］。LVEF 是一種常用于反應心功能的指標，對心力衰竭預后判斷具有很強預測因子，但是心力衰竭患者LVEF 沒有達到25%，LVEF 和心力衰竭預后就不呈現(xiàn)線性相關［3］。由此可知，BNP 是有效判斷心力衰竭預后與實施危險分層的一種新型指標，并能夠獨立的反映出左室功能變化，在心功能受損的患者中是一種敏感指標，和心功能的狀態(tài)、左心室的重塑等具有顯著相關性，并對于慢性心力衰竭診斷與病情評估、預測預后等具有重要的價值。

［1］ 薛云超，程希富，郭淑軼.腦鈉肽對急性左心力衰竭診斷價值的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，12(3):26.

［2］ 范姝麗，白小涓，張瀟怡，等.血漿BNP 水平與老年慢性充血性心力衰竭患者心功能狀態(tài)及預后的關系［J］.山東醫(yī)藥，2011，5(5):32.

［3］ 蔣 毅，黃 垚，高天林，劉應才.心力衰竭患者預后相關預測指標的研究進展［J］.西南軍醫(yī)，2011，20(2):36.