張輝娟 (黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

前庭大腺囊腫和膿腫是女性常見的婦科疾病，多因前庭大腺管阻塞，分泌物積聚而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物無(wú)法排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫。有時(shí)腺腔內(nèi)的黏液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。若有繼發(fā)感染則形成膿腫反復(fù)發(fā)作［1］。在膿腫處于小且無(wú)感染時(shí)期，患者常無(wú)自覺癥狀，但隨著病情的發(fā)展，膿腫會(huì)逐漸增大，便可出現(xiàn)外陰墜漲和性生活不適，繼而發(fā)展為感染而形成膿腫。因此，必須盡早診斷和治療。對(duì)于該病的治療，臨床主張手術(shù)。為探討不同術(shù)式的效果，筆者就傳統(tǒng)造口術(shù)與掛線造口術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:62 例病例為我院2012 年5 月～2014 年10 月收治的前庭大腺囊腫(膿腫)患者，年齡22 ～45 歲，病程10 d ～3 個(gè)月。病灶均為單側(cè)，直徑2 ～5 cm。按治療方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31 例。兩組患者年齡、病程、病灶情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均在月經(jīng)干凈后5 ～7 d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前1 ～3 d 用0.05%碘伏液沖洗會(huì)陰及陰道1 次/d，手術(shù)日晨1次。

對(duì)照組:采用膀胱截石位，局部麻醉，將小陰唇外翻，在處女膜根部外側(cè)皮膚與黏膜交界處，從囊腫突出部薄弱處作縱形切口，長(zhǎng)度根據(jù)囊腫大小確定。切開黏膜及囊腫壁，排出內(nèi)容物，用生理鹽水沖洗囊腔。用鑷子提起其邊緣外翻，使周圍黏膜切口緣對(duì)合，采用間斷縫合，使翻開的囊腫壁完全覆蓋陰道前庭黏膜創(chuàng)緣，造口的中心處形成一新的腺管開口，防止腺管開口重新閉鎖。創(chuàng)腔內(nèi)放置凡士林或生理鹽水紗條引流，傷口蓋無(wú)菌紗布。術(shù)后7 d 內(nèi)每日更換引流條，每日用1∶5 000 高錳酸鉀坐浴1 次，定期復(fù)查，并進(jìn)行1 年隨訪。

試驗(yàn)組:術(shù)前處理同于對(duì)照組，對(duì)于已破裂者，于患側(cè)小陰唇黏膜膿腫(膿腫)最低處做一約5 mm 的切口，將內(nèi)容物排出，并用0.5%甲硝唑反復(fù)沖洗腺腔，用止血鉗由切口穿過腺腔達(dá)破裂口，將預(yù)先準(zhǔn)備好的乳膠條從兩切口穿出，位于腔外的膠條兩端打結(jié)固定。注意結(jié)松緊要適度，以免因過緊導(dǎo)致組織缺血壞死，或過松滑脫。對(duì)于未破裂者在破裂者行切口處進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，同處做切口排除內(nèi)容物，其他處理同上。術(shù)后3 ～5 d返院取乳膠條。術(shù)后處理同于對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

組別 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)輕中 疼中痛 (例重)術(shù)輕后 疼中痛 (例重)術(shù)時(shí)后間恢(d復(fù))(復(fù)例發(fā))對(duì)照組20±2 28 3 0 31 0 0 6.5±1.5 6試驗(yàn)組8±1 5 15 11 12 15 4 2.5±1.0 1

3 討論

在性交、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體感染而發(fā)生炎癥，造成急性化膿性炎癥則成為前庭大腺囊(膿)腫。囊腫一旦形成便很難自行消退，且隨時(shí)病情的發(fā)展患者會(huì)有明顯的癥狀，不僅給患者的性生活增加不適，且會(huì)影響其正常的生活和工作。對(duì)于本病的治療，因手術(shù)治療較為簡(jiǎn)便，因此臨床一般主張手術(shù)。最初是手術(shù)是囊腫剝離，此種手術(shù)雖可有效控制復(fù)發(fā)，但手術(shù)必須要求在非感染情況下進(jìn)行，且術(shù)中出血量較多，腺體功能也因切除而失去功能，目前已不使用。

造口術(shù)是近年來(lái)治療前庭大腺囊(膿)腫應(yīng)用較為廣泛的方法，傳統(tǒng)造口術(shù)切口為黏膜表面皮膚交界處，如此便使前庭大腺開口暴露，容易增加感染，開口也容易因感染再次堵塞而造成復(fù)發(fā)。本研究中對(duì)照組復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為19.35%，與以往的報(bào)道相近［2］。同時(shí)此術(shù)式需每日更換引流條，從而增加患者的疼痛，也容易增加感染而造成復(fù)發(fā)。掛線造口術(shù)是在傳統(tǒng)造口術(shù)基礎(chǔ)上改良而來(lái)，術(shù)中無(wú)需縫合，因此可大大縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中疼痛。本研究中對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組，而試驗(yàn)組術(shù)中中、重度疼痛率為0，對(duì)照組中、重度疼痛率為83.97%，就是因?yàn)閭鹘y(tǒng)造口術(shù)需要進(jìn)行間斷性縫合不僅增加手術(shù)時(shí)間，且增加疼痛。同時(shí)掛線造口術(shù)術(shù)后無(wú)需每日換藥，這樣可有效降低術(shù)后疼痛，而傳統(tǒng)造口術(shù)因每日換藥疼痛重、持續(xù)時(shí)間久。本組研究結(jié)果也證實(shí)這點(diǎn)。掛線造口術(shù)線既有引流作用，又能達(dá)到造口之目的。所使用的乳膠條引流效果好，如此便可減少感染的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)［3］。本研究中試驗(yàn)組恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，充分說明掛線造口術(shù)切實(shí)可行。

綜上所述，筆者認(rèn)為掛線造口術(shù)操作簡(jiǎn)便、效果確切、費(fèi)用低廉，是治療前庭大腺囊腫和膿腫行之有效的方法。

［1］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［J］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:523.

［2］ 鄭麗君.改良式巴氏腺囊腫造口術(shù)的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(1):55.

［3］ 方 燕.掛線造口術(shù)在前庭大腺囊腫和膿腫治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，3(3):238.