曹開誼 (廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)短暫性復(fù)發(fā)性劇痛，給患者的生活、工作等造成嚴(yán)重影響［1］。單純以卡馬西平進(jìn)行治療效果較好，但是藥物所用劑量較大，不良反應(yīng)也比較大。甲鈷胺為輔酶維生素B12谷丙酰胺制劑，對核酸－蛋白質(zhì)－脂質(zhì)代謝有促進(jìn)作用，能夠?qū)p傷的神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)［2］。我院近年來對三叉神經(jīng)痛患者采用卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2012 年8 月～2014 年9 月收治的62 例三叉神經(jīng)痛患者，所有患者均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，將患者按照就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組31 例，其中男18 例，女13例;年齡為37 ～76 歲，平均年齡為(50.5±6.2)歲。觀察組31例患者，其中男20 例，女11 例;年齡為35 ～78 歲，平均年齡為(49.7±7.2)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組患者單純采用卡馬西平片(商品名:得理多，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H11022279)治療，口服，0.2 mg/次，3 次/d，持續(xù)20 d。對照組患者采用卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療，口服甲鈷胺片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，批號:H20056653)，0.5 mg/次，3 次/d，卡馬西平用法同對照組，持續(xù)20 d。

1.3 觀察指標(biāo):①療效評價(jià):治愈:疼痛明顯緩解，其他臨床癥狀消失;有效:疼痛發(fā)作程度減輕，偶爾有疼痛發(fā)作，其他臨床癥狀基本消失;無效:疼痛程度無明顯變化，甚至加重，臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)。治療有效率=(治愈+有效)/小組人數(shù)。②以視覺模擬評分(VAS，visual analogue scale)對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，0 分為無痛，10 分為疼痛無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理分析，對計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計(jì)量資料以t 進(jìn)行檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，以P=0.05 作為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率:觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比［例(%)］

2.2 VAS 評分變化:兩組患者治療前的VAS 評分不具備顯著性差異(P ＞0.05)，治療后均得到顯著降低(P ＜0.05)，且觀察組的VAS 評分低于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分變化，分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分變化，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組31 8.37±1.21 2.73±1.15對照組31 8.35±1.26 4.82±1.07

3 討論

卡馬西平是三叉神經(jīng)痛治療的理想藥物，它能夠通過在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)－丘腦系統(tǒng)發(fā)生作用，對三叉神經(jīng)脊束核－丘腦系統(tǒng)的病理性神經(jīng)元反射進(jìn)行抑制［4－5］。研究指出，卡馬西平對三叉神經(jīng)痛患者完全止痛率為70%，癥狀明顯緩解率為20%，但是該藥需長期服用才能維持治療效果，在停藥后會(huì)復(fù)發(fā)［6］。本研究中，單純采用卡馬西平治療的有效率為74.19%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

甲鈷胺通過增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)及核酸合成，促進(jìn)卵磷脂合成，對受損神經(jīng)纖維進(jìn)行修復(fù)，還能夠促進(jìn)軸縮內(nèi)輸送及軸索再生，從而起到治療三叉神經(jīng)痛的效果［7］。

本研究中，經(jīng)過治療觀察組的VAS 評分及生活質(zhì)量評分顯著低于，且不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.05)，原因應(yīng)該是觀察組的卡馬西平用量少于對照組。

綜上所述，卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療三叉神經(jīng)痛效果優(yōu)于單純采用卡馬西平治療，而且通過減少卡馬西平用量，安全性高，對患者的生活影響較小，值得臨床推廣借鑒。

［1］ 高學(xué)軍.大劑量甲鈷胺聯(lián)合卡馬西平治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):1060.

［2］ 王正君.手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛100 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(27):6085.

［3］ 裴巧玲.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，20(9):71.

［4］ 陳文燕.卡馬西林聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，22(24):33.

［5］ 袁礦生，郝繼英，殷鳳華.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(8):1090.

［6］ 張 穎，王敏健，向 君.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(5):3153.

［7］ 任 星.卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(6):1252.