胡艷萍，巴瑞瓊 (.云南省玉溪市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 玉溪 65300;.云南省曲靖市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖 655000)

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指患者由于顱內(nèi)微小動脈發(fā)生病變而產(chǎn)生的出血性損傷，患者往往會發(fā)生進(jìn)展性的神經(jīng)功能損傷，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的認(rèn)知功能和生活自理能力減退，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)血管性癡呆［1］。因此，及早對腦小血管病性認(rèn)知功能障礙進(jìn)行診斷并治療具有重要意義。我院及曲靖市人民醫(yī)院將尼膜同和甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用于CSVD 認(rèn)知功能障礙患者的治療中，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年1 月于我院及曲靖市人民醫(yī)院就診的CSVD 性認(rèn)知功能障礙患者50 例為研究對象，均經(jīng)臨床診斷和顱腦CT 確診，排除合并有嚴(yán)重全身性疾病或由于其他原因所致認(rèn)知功能減退的患者［2］。將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組患者各25 例，觀察組中男14 例，女11 例，年齡49 ～70 歲，平均(60.1±2.9)歲;對照組患者中男12例，女13 例，年齡47 ～68 歲，平均(59.6±3.4)歲。兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組給予尼膜同片治療，用藥劑量為25 mg/次，3 次/d，均于飯后30 min 以溫水送服;觀察組在此基礎(chǔ)上加用甲鈷胺膠囊治療，口服劑量為0.5 mg/次，3 次/d，服藥時間與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo):使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)，評價兩組患者治療前后的認(rèn)知水平［3］;同時統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采取t 檢驗(yàn);以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分結(jié)果比較(，分))

表1 兩組患者治療前后MoCA 評分結(jié)果比較(，分))

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P值對照組25 18.65±3.57 25.15±3.05 6.922 ＜0.05觀察組 25 19.02±2.48 27.49±4.17 8.729 ＜0.05 t 值 0.426 2.265 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

治療前后MoCA 評分比較:治療前兩組患者的MoCA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后患者的MoCA 評分均有顯著提高，且治療后的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

CSVD 多見于老年群體，CSVD 致認(rèn)知功能障礙的作用機(jī)制分為兩方面:一方面，由于腦血管中的小動脈阻塞，引起腦內(nèi)腔隙間血管梗死，進(jìn)而給大腦皮層下的白質(zhì)造成損傷;另一方面，小動脈狹窄和血流動力學(xué)的改變，會對患者腦部的多支血管帶來不利影響，使動脈邊緣部位出現(xiàn)普遍缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致腦側(cè)室和深部腦白質(zhì)的損傷。而腔隙間血管梗死或深部腦白質(zhì)損傷均會對額葉上的大腦皮層環(huán)路產(chǎn)生不利影響，患者即表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙或癡呆癥狀。

尼膜同屬二氫吡啶類藥物，具有鈣通道阻滯作用和脂溶性。它不僅能阻斷細(xì)胞膜上的鈣通道，有效降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而達(dá)到調(diào)節(jié)腦血管舒張狀態(tài)、改善局部血流量的治療目的.甲鈷胺屬活性維生素B12，具有良好的神經(jīng)傳遞性，能夠通過促進(jìn)甲基的轉(zhuǎn)化反應(yīng)而提高蛋白質(zhì)及脂質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝效率;同時，甲鈷胺還在磷脂和乙酰膽堿的合成過程中發(fā)揮重要作用，對于損傷神經(jīng)元及髓鞘的修復(fù)作用良好。周桂娟等的研究結(jié)果表明，甲鈷胺與尼膜同聯(lián)合治療組患者的MoCA 評分為(26.86±2.13)，明顯高于單純尼膜同治療的對照組水平。本組研究提示，觀察組的MoCA 評分顯著優(yōu)于對照組，與周桂娟等的研究結(jié)果無較大差異。綜上所述，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合尼膜同治療腦小血管病性認(rèn)知功能障礙，能顯著改善患者的認(rèn)知功能，提高預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 邱觀養(yǎng)，黃丹丹，鄧耀芳，等.腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者血漿同型半胱氨酸水平及葉酸、甲鈷胺的治療作用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，13(10):2184.

［2］ 于懷成，石小晶，楊文軍，等.葉酸、甲鈷胺與尼莫地平合用對腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(5):708.

［3］ 黃進(jìn)瑜，覃君德，龔彩芬，等.尼莫地平對血管性認(rèn)知功能障礙患者腦血流影響的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，20(5):600.