李 慧，盛 莉，鄧 靜 (中國人民解放軍159 醫(yī)院麻醉科，463000)

全身麻醉指的是采用靜脈、呼吸道或肌內(nèi)注射方式將麻醉藥物注入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)［1］。瑞芬太尼和舒芬太尼均為μ 阿片受體高選擇性激動劑，但各有其特點(diǎn)。本次研究通過對我院近年來收治的擇期手術(shù)患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討以上兩種藥物對于全身麻醉不同時期的麻醉效果，為臨床研究提供參考的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院2011 年4 月～2013 年12 月期間收治的擇期手術(shù)患者90 例，其中男48 例，女42 例，年齡23 ～69 歲，平均為(46.3±8.1)歲，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患者均未存在神經(jīng)病史、精神病史或內(nèi)分泌功能異常，術(shù)前檢查患者心肝腎、血液系統(tǒng)等無明顯異常，將所有患者隨機(jī)平均分配為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者進(jìn)行手術(shù)室后，建立靜脈通道，對患者的心率、血壓及SpO2等數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測并給予0.01 mg/kg 的長托寧。①麻醉誘導(dǎo):取0.04 mg/kg 咪唑地西泮+0.4 μg/kg 舒芬太尼或(1 μg/kg 瑞芬太尼) +1.5 ～2 mg/kg 異丙酚+0.1 mg/kg維庫溴銨吸氧去氮后進(jìn)行氣管內(nèi)插管;②麻醉維持:取4 ～8 mg/(kg·h)異丙酚+0.08 mg/(kg·h)維庫溴銨+0.3 ～0.5 μg/(kg·h)舒芬太尼或(0.2 ～0.4 μg/kg·min 瑞芬太尼)進(jìn)行持續(xù)泵注，并取維庫溴銨進(jìn)行分次輸注進(jìn)行肌松維持。術(shù)中維持BIS 值在40 ～60 之間，并根據(jù)血壓及心率調(diào)整舒芬及瑞芬用量。手術(shù)完成前30 min，維庫溴銨停止輸注，手術(shù)完成前5 min異丙酚停止輸注，舒芬太尼組患者于手術(shù)完成前20 min 停止用藥，瑞芬太尼組患者于手術(shù)完成前20 min給予患者靜脈推注舒芬太尼0.15 μg/kg，手術(shù)完成時停注瑞芬?；謴?fù)呼吸后給予患者1 mg 阿托品和2 mg 新斯的明進(jìn)行殘留肌松拮抗。

1.3 觀察指標(biāo):對兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)時(T1)、氣管插管后即刻(T2)、手術(shù)開始(T3)、氣管拔除后5 min(T4)時的血壓、心率及PETCO2水平進(jìn)行檢測并記錄，同時對兩組患者的蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后惡心、疼痛等進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計量資料，采用χ2檢驗(yàn)對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉過程中血流動力學(xué)變化情況:見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，瑞芬太尼組患者麻醉過程中血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化程度明顯高于舒芬太尼組患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉過程中血流動力學(xué)變化情況

表1 兩組患者麻醉過程中血流動力學(xué)變化情況

臨床指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4收縮壓 舒芬太尼組124±9 113±9 117±11 118±15 120±15瑞芬太尼組 123±12 95±8 103±10 126±15 138±19舒張壓 舒芬太尼組 77±5 65±8 78±10 74±10 72±9瑞芬太尼組 74±7 59±8 62±12 72±11 88±10心率 舒芬太尼組 82±10 79±13 81±14 86±13 76±12瑞芬太尼組 84±11 61±8 82±8 80±15 92±16 PETCO2 舒芬太尼組 33±4 32±0.8瑞芬太尼組34±3 32±0.4

2.2 兩組患者臨床麻醉表現(xiàn)對比情況:見表2。由表中數(shù)據(jù)可知，舒芬太尼組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間均明顯長于瑞芬太尼組患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者臨床麻醉表現(xiàn)對比情況

表2 兩組患者臨床麻醉表現(xiàn)對比情況

組別 手術(shù)維持時間 呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 拔管時間 定向力恢復(fù)時間舒芬太尼組 90.35±2.40 4.98±1.86 6.45±2.50 13.95±4.60 19.50±1.65瑞芬太尼組 94.40±3.65 3.64±0.85 4.12±1.75 8.45±2.30 11.20±2.50

2.3 術(shù)中不良反應(yīng):本次研究中，舒芬太尼組患者共計3 例發(fā)生術(shù)后明顯疼痛，1 例惡心;瑞芬太尼組患者共計11 例術(shù)后發(fā)生明顯疼痛，2 例嘔吐。瑞芬太尼組患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于舒芬太尼組患者，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

近年來，臨床對于全身麻醉的維持效果關(guān)注度逐漸提高，關(guān)于如何安全有效的實(shí)施麻醉已成為一個重要的臨床研究課題。在進(jìn)行全身麻醉時，一方面要保障患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，另一方面需保證足夠麻醉深度及適宜肌松［2］。舒芬太尼和瑞芬太尼均是臨床常用的麻醉藥物，其中舒芬太尼具有無組胺釋放、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，作用時間長的特點(diǎn)。能夠維持心血管穩(wěn)定［3］。本次研究中，由表1 數(shù)據(jù)可知瑞芬太尼組患者麻醉期間血流動力學(xué)變化程度明顯高于舒芬太尼組患者(P ＜0.05)，同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致［4－5］;瑞芬太尼具有清除快、起效快和不易蓄積的特點(diǎn)，其使用劑量不會對患者術(shù)后蘇醒造成影響，本次研究中，表2 數(shù)據(jù)顯示，舒芬太尼組患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間均明顯長于瑞芬太尼組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，同以上結(jié)論基本相符。另一方面，由于瑞芬半衰期較短，停止輸注后即產(chǎn)生疼痛。本次研究中，瑞芬太尼組患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于舒芬太尼組患者，手術(shù)結(jié)束前雖給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，但疼痛率仍很高。說明超前鎮(zhèn)痛藥物的種類及劑量仍需進(jìn)一步研究，以避免因疼痛導(dǎo)致的意外并發(fā)癥。綜上所述，瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合異丙酚進(jìn)行全身麻醉各有其特點(diǎn)，臨床使用時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇麻醉用藥。

［1］ 趙 江.瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(23):4696.

［2］ 李國斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(8):1481.

［3］ 吳碩雄，王志萍，過 偉，等.不同劑量舒芬太尼對全身麻醉下老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(10):951.

［4］ 陳 芳，李永旺，李 洪，等.舒芬太尼和瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(24):3312.

［5］ 馮麗華，高 潔.瑞芬太尼或氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉在頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)中的對比觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32):6717.