卜秀香，甘向瓊，何碧綠 (廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512600)

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的育齡婦女婦科疾病，絕經(jīng)前是其發(fā)病高峰期，以經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、陰道不規(guī)則出血為主要臨床表現(xiàn)，也是導(dǎo)致不孕的主要病因之一［1］。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)研究表明［2］，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率約為25%，多數(shù)為良性病變，但部分具有惡變性，育齡患者惡變率約為4.18%，絕經(jīng)后其惡變率可高達(dá)10.10%。宮腔鏡電切術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉臨床治療，據(jù)報(bào)道其成功率可達(dá)到80%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)是宮腔鏡電切術(shù)治療需重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。本文就米非司酮用于子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年11 月～2013 年10 月期間，在我院行宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者138 例作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜良性息肉。年齡24 ～47 歲，平均年齡(39.8±3.1)歲;病程35 d ～69 個(gè)月，平均病程為(17.5±5.9)個(gè)月;59 例未育，其中9 例伴有原發(fā)性不孕癥，26 例伴有繼發(fā)性不孕癥;76 例伴有陰道不規(guī)則出血，55例伴有經(jīng)期延長、經(jīng)量增加，27 例絕經(jīng)。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各69 例，兩組患者在年齡、病程、病情、手術(shù)情況等方面的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法:術(shù)前行B 超、宮腔鏡、凝血、血尿常規(guī)等檢查，排除傳染疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、其他婦科疾病等，術(shù)前3 h 放置400 μg米索前列醇片于陰道后穹窿，靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，外陰、陰道和宮頸常規(guī)消毒，窺器放置，陰道和宮頸再次消毒，鉗夾宮頸前唇以觀察宮頸的大小，用4 ～9.5 號擴(kuò)宮棒逐漸使宮頸擴(kuò)張，放置宮腔鏡，100 ～200 ml/min 流速注入0.9%生理鹽水膨?qū)m液充盈宮腔，維持膨?qū)m壓力15 kPa，檢查宮底、輸卵管口、宮腔側(cè)壁、宮頸管等，并記錄子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)目、大小、位置等，切割功率60 ～80 W，電凝功率50 ～60 W，常規(guī)行電切術(shù)，切除物送去病檢，術(shù)后給予感染預(yù)防治療。觀察組患者術(shù)后口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633)，10 mg/d，服用3 個(gè)月，對照組患者未給予任何治療。

1.3 療效評價(jià):術(shù)后所有患者定期接受隨訪，觀察組患者每月行肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查一次以了解藥物不良反應(yīng)情況;所有患者術(shù)后1、3、6 個(gè)月接受隨訪，以了解陰道出血情況、月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及療效:所有患者均一次順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間(51.9±10.8)min，平均出血量(78.4±20.9)ml，術(shù)后無感染、宮腔粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者陰道淋漓出血情況比較［例(%)］

2.2 隨訪療效評價(jià):隨訪期間，兩組患者臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，術(shù)后3 個(gè)月觀察組患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量明顯減少，無陰道淋漓出血患者，對照組有12 例，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);術(shù)后6 個(gè)月，觀察組有2 例患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對照組有9 例，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1、2。

2.3 不良反應(yīng)情況:服藥期間，觀察組患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)8 例，調(diào)整藥物劑量后情況發(fā)生好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較［例(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成的、單發(fā)或多發(fā)、宮腔內(nèi)突出的帶蒂贅生物，其發(fā)病機(jī)制目前尚無定論［3］，多數(shù)研究人員認(rèn)為與子宮內(nèi)膜雌孕激素和受體的局部異常相關(guān)。子宮內(nèi)膜、子宮肌層、陰道上皮、輸卵管等上廣泛分布著雌孕激素受體，其中子宮內(nèi)膜上的雌孕激素受體為最多，雌孕激素受體數(shù)量會隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，增殖期受體表達(dá)增加，分泌期受體表達(dá)減少。雌激素通過刺激子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá)增加而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和增生，孕激素與雌激素相拮抗，可抑制子宮內(nèi)膜增生，使增生內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，雌孕激素表達(dá)異常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出［4］，息肉及周圍組織較正常組織的雌激素水平高，而孕激素水平低，進(jìn)一步證實(shí)了雌孕激素水平異常與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生相關(guān)。

宮腔鏡電切術(shù)因創(chuàng)傷小、直觀、定位準(zhǔn)確、能保留生育功能等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉治療，尤其是對于有生育功能要求的患者，在切除息肉的同時(shí)不會使其他正常子宮內(nèi)膜受到影響，從而內(nèi)膜短期修復(fù)后可接受受精卵著床。但是臨床研究表明［5］，部分患者術(shù)后會復(fù)發(fā)，且隨時(shí)間延長復(fù)發(fā)率升高。依據(jù)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制，可選用抗雌激素藥物進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防。米非司酮是復(fù)合型的孕激素拮抗劑，體內(nèi)孕激素缺乏時(shí)，表現(xiàn)為孕激素的作用，抑制子宮內(nèi)膜增生，萎縮病灶閉經(jīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常，經(jīng)量減少，無患者陰道淋漓出血，而對照組患者中12 例(17.39%)有陰道淋漓出血;術(shù)后6 個(gè)月觀察組患者2 例(2.90%)復(fù)發(fā)，對照組患者9 例(17.39%)復(fù)發(fā)，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。由此可見，宮腔鏡電切術(shù)后增加小劑量的米非司酮有利于預(yù)防復(fù)發(fā)，且藥物不良反應(yīng)小，安全可靠，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳小玲，韋妙成.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28(14):2318.

［2］ 張小玲，付愛民.子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后激素的補(bǔ)充治療［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18):177.

［3］ 胡碧洪，黃 浩.媽富隆在子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后的應(yīng)用研究［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，51(2):49.

［4］ 黃 成.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉及預(yù)防復(fù)發(fā)55 例療效研究［J］.中外醫(yī)療，2012，36(11):118.

［5］ 張 乾，李曉琳，萬曉潔.預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(17):1450.