李愛峰 (江蘇省漣水縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 淮安 223400)

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，胃癌具有較高的死亡率，嚴重威脅的人民健康［1］。多數(shù)胃癌患者在臨床就診時，已經(jīng)無法通過手術切除根治，化療已經(jīng)成為治療復發(fā)轉移晚期胃癌的常規(guī)治療手段。目前臨床上使用的多西紫杉醇聯(lián)合5－氟尿嘧啶的治療方案取得了較佳的治療效果，但臨床上具有較為嚴重的不良反應，影響了患者的生存質量［2］。本研究觀察了奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞治療復發(fā)胃癌的臨床療效和安全性，對比多西紫杉醇聯(lián)合5－氟尿嘧啶的治療方案，研究發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞治療復發(fā)胃癌療效肯定，且與常用的治療方案相比，其不良反應發(fā)生率低，安全性高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院收治的70 例經(jīng)病理檢查確診的復發(fā)胃癌患者，隨機分為治療組和對照組，兩組各35 例。所有病理經(jīng)組織學和病理學檢查診斷為晚期或轉移性復發(fā)胃癌，同時失去手術根治的機會，經(jīng)CT 或者MRI 檢查后，病灶＞1 cm，KPS功能狀態(tài)評分＞60 分。治療組中男24 例，女11 例，年齡40 ～63 歲，病程0.6 ～3 年;TNM 分期全部為Ⅲ～Ⅳ期，其中低分化腺癌17 例，中分化腺癌9 例，黏液腺癌4 例，印戒細胞癌5 例;對照組中男23 例，女12 例，年齡39 ～64 歲，病程0.7 ～4 年;TNM 分期全部為Ⅲ～Ⅳ期，其中低分化腺癌18 例，中分化腺癌8 例，黏液腺癌5 例，印戒細胞癌4 例;所有患者的心電圖、肝腎功能、肺功能均在正常范圍內(nèi)，且之前均簽知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床分期情況差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組采用奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞的治療方法:奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)130 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1 天+雷替曲塞(南京正大天晴制藥有限公司)3 mg/m2，第1 天，每21 天為1 個周期。對照組采用多西紫杉醇聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療方法:多西紫杉醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)75 mg/m2，第1 天+5－氟尿嘧啶(天津金耀氨基酸有限公司)350 mg/m2，靜脈滴注2 h，第1 ～5 天，每28 天為1 個療程?；熎陂g同時給予兩組患者常規(guī)的胃腸道黏膜保護劑、抗過敏藥物、肝腎保護藥。至少2 個周期后評價兩組治療方案的臨床療效和安全性。

1.3 統(tǒng)計學方法:本次研究采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均用均值±標準差表示。所有數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。當P ＜0.05 時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較:2 個周期后評價兩組治療方案的臨床療效和安全性。治療組的有效率為51.4%(18/35)，對照組的有效率45.7%(16/35)，無疾病進展生存時間分別為8.3個月和6.4 個月，中位生存期分別為12.3 個月和11.3 個月，兩組間該3 項療效指標差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療方法治療復發(fā)胃癌的療效(例)

2.2 兩組患者不良反應比較:對治療組和對照組共70 例患者進行不良反應評價。治療組較對照組的不良反應如惡心、嘔吐(8.58%、32.4%)、失眠(42.4%、79.3%)和神經(jīng)毒性(24.2%、63.5%)的發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

目前，胃癌的早期治療以手術切除為主，但對于胃癌晚期的治療，尚無有效的治療手段，難以治愈，并且愈后情況較差?；熓峭砥谖赴┲委熓侄沃泄J最佳的治療途徑。多西紫杉醇聯(lián)合5－氟尿嘧啶目前仍然是治療晚期復發(fā)胃癌的常用治療方法，然而由于多西紫杉醇易誘發(fā)患者出現(xiàn)過敏反應，同時5－氟尿嘧啶的胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應嚴重，嚴重影響了患者的生存質量，二者連用更加重了不良反應的發(fā)生率和程度［3］。

奧沙利鉑是第3 代鉑類抗腫瘤藥，為二價鉑同兩個氯原子和兩個氨基結合成的金屬配合物。進入體內(nèi)后，先將所含氯解離，然后與DNA 鏈上的堿基形成交叉聯(lián)結，從而破壞DNA 的結構和功能，其抗癌譜廣，且與順鉑無交叉耐藥性，現(xiàn)被廣泛用于消化道腫瘤的治療。雷替曲塞是喹唑啉葉酸類似物，通過特異性地抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，減少三磷酸腺苷，從而阻礙腫瘤細胞DNA 的合成與修復，抑制腫瘤的生長。

本研究觀察了奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞治療復發(fā)胃癌的臨床療效和安全性，并與多西紫杉醇聯(lián)合5－氟尿嘧啶治療方法對比。研究發(fā)現(xiàn)奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞治療復發(fā)胃癌療效肯定，且與常用的治療方案相比，其不良反應發(fā)生率低，安全性高，在臨床應用中具有指導意義。

［1］ 秦叔逵，龔新雷.晚期胃癌化療的現(xiàn)狀和新進展［J］.臨床腫瘤學雜志.2006，11(9):642.

［2］ 許春明，楊 磊，施民新，等.周劑量多西紫杉醇聯(lián)合順鉑和5－氟尿嘧啶治療晚期胃癌［J］.腫瘤研究與臨床，2007，19(4):241.

［3］ 王 毅，胡志前，周 輝，等.奧沙利鉑聯(lián)合5－氟尿嘧啶和假仙四氫葉酸治療晚期和復發(fā)性胃癌的臨床分析［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2003，24(6):6911.