劉 雷，王 博，趙樹(shù)凱，黃 剛，陳慶梅，李 江，夏小馬，李 光 (北京市昌平區(qū)醫(yī)院急診科，北京 102200)

泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛是外科急診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，起病急，癥狀往往表現(xiàn)為一側(cè)腰腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，伴有惡心嘔吐、排便感，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生疼痛性休克。臨床上首要的治療為解痙止痛治療，傳統(tǒng)的方法為鹽酸哌替啶加山莨菪堿治療，但由于鹽酸哌替啶為毒麻藥品，成癮性強(qiáng)，山莨菪堿容易引起口干、心悸、面紅等［1］不良反應(yīng)，本研究采用專(zhuān)作用于平滑肌的解痙藥間苯三酚加地佐辛用藥治療腎絞痛，與傳統(tǒng)的山莨菪堿加鹽酸哌替啶治療方法進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年5 月～2014 年5 月就診于我院急診外科并確診的泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛患者160 例，年齡24～67 歲，平均(41.5±9.8)歲;其中男127 例，女33 例;把160 例患者按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)排列，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=80)和對(duì)照組(n=80)兩組。患者納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀均為突發(fā)一側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴或不伴尿痛，惡心嘔吐，發(fā)病前無(wú)外傷史，經(jīng)泌尿系彩超、CT 及尿常規(guī)等檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心臟病、出血性疾病、肝腎功能障礙、青光眼、前列腺肥大、尿潴留、孕產(chǎn)婦、哺乳期及對(duì)本研究所用藥有過(guò)敏史者。兩組病例的年齡、性別、疼痛程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:治療組給予地佐辛5 mg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)肌肉注射+間苯三酚120 mg(湖北午時(shí)制藥有限公司)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注;對(duì)照組給予鹽酸哌替啶100 mg+山莨菪堿10 mg 加入0.9%氯化鈉鹽水中靜脈滴注。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):采用VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判患者疼痛程度。無(wú)疼痛:0 分;輕度疼痛:1 ～3 分;中度疼痛:3 ～6 分;重度疼痛:6 ～9 分;劇烈疼痛:10 分。分別于用藥前后30 分鐘對(duì)患者疼痛進(jìn)行VAS 評(píng)分，若治療30 分鐘后仍無(wú)效，則放棄觀察，再選擇加用其他止痛方法。疼痛緩解率=(用藥前VAS 評(píng)分－用藥后VAS 評(píng)分)/用藥前VAS 評(píng)分。疼痛緩解率≥75%為顯效，疼痛基本消失;疼痛緩解率≥50%為有效，疼痛明顯減輕;疼痛緩解率＜50%為無(wú)效，疼痛無(wú)減輕，需加用嗎啡等強(qiáng)效止痛藥物。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。并對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，包括頭暈、口干、心悸、排尿不暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較:兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較:兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

3 討論

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石會(huì)引起劇烈的腎絞痛，患者往往在夜間急性發(fā)病，就診時(shí)往往腰腹部疼痛劇烈，甚至?xí)鹛弁葱孕菘恕Ｈ绾慰焖儆行У卦诖_診后幫助患者解決疼痛是治療該病的關(guān)鍵［2－3］。以往的經(jīng)驗(yàn)是解痙止痛對(duì)癥處理，使用藥物為抗膽堿能類(lèi)藥物，如山莨菪堿，但此類(lèi)藥物單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛效果往往不甚理想，常聯(lián)合適合用其他強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑如鹽酸哌替啶等［4］。山莨菪堿由于費(fèi)用低，解痙效果確切，且聯(lián)合鹽酸哌替啶止痛效果佳，臨床上多年來(lái)一直是腎絞痛的一線(xiàn)用藥，但其產(chǎn)生的一系列抗膽堿類(lèi)不良反應(yīng)往往發(fā)病較隱匿，再加上鹽酸哌替啶的副作用較多如頭暈、易成癮性等，這些都易增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

基于上述原因，本研究在臨床上采用副作用更少的地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛。地佐辛是強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，與同類(lèi)的鹽酸哌替啶相比，具有起效作用快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，不易成癮，對(duì)心功能血壓影響小等優(yōu)點(diǎn)，且地佐辛屬于為二類(lèi)精神藥品，不需要麻醉處方，使用方便［5］。間苯三酚是最早在歐洲應(yīng)用于膽道系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的急性痙攣性疼痛，后廣泛應(yīng)用于泌尿以系統(tǒng)和婦科的痙攣性疼痛［6－7］。間苯三酚能選擇性松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞，且只作用于痙攣的平滑肌細(xì)胞，在接觸平滑肌細(xì)胞痙攣的時(shí)候不產(chǎn)生膽堿樣副作用［8－9］。

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的鎮(zhèn)痛效果總有效率為96.25%，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組(鹽酸哌替啶聯(lián)合山莨菪堿)的78.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示地佐辛聯(lián)合間苯三酚的副作用少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可說(shuō)明兩組不良反應(yīng)率相當(dāng)。綜上所述作為新型解痙藥的間苯三酚聯(lián)合新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥地佐辛治療腎絞痛具有:鎮(zhèn)痛效果好、起效更快，不良反應(yīng)小，安全性高，在臨床上值得大力推廣，且對(duì)心血管影響小，更適合于中老年人使用。但由于兩藥都屬于自費(fèi)類(lèi)藥品，醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較大，這是其缺點(diǎn)。

［1］ 孫西釗，葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(5):321.

［2］ 安瑞華.腎絞痛的診斷與治療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36(5):41.

［3］ 曹 凡，劉 強(qiáng).腎絞痛的急診處理初步研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16):3108.

［4］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7 版.北京:2008:683.

［5］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果比較［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):255.

［6］ 郝 焰，翟桂英，段愛(ài)紅.間苯三酚復(fù)合物在產(chǎn)程中的應(yīng)用研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(9):606.

［7］ 曾 斌，劉修恒，陳志遠(yuǎn).間苯三酚治療腎絞痛30 例［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(6):543.

［8］ Anderson F A.Final report on the safty assessment of phloroglucinol［J］.J Am Cell Toxicol，1996，14(6):468.

［9］ 王偉炳，朱華軍.間苯三酚注射液治療腎絞痛的臨床療效及不良反應(yīng)觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(3):296.