王玉梅 (河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院兒科，河南 民權(quán) 476800)

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒科診療技術(shù)水平的提高，特別是NICU 在我國的廣泛建立，早產(chǎn)兒搶救成活率明顯提高，PVL 的發(fā)病率也隨之上升，由此造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，也成為存活早產(chǎn)兒腦癱的主要原因之一。所以早期有效的治療早產(chǎn)兒PVL，對減少早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率、提高其生活質(zhì)量有著重要意義［1］。目前，對PVL 尚沒有明確的治療方案，我科于2008 年10 月～2012 年12 月對68 例診斷為PVL 的早產(chǎn)兒，用GM－I 治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008 年10 月～2012 年12 月我科收治住院PVL 早產(chǎn)兒兒68 例，其中男35 例，女33 例，胎齡28 ～32 周39例，33 ～37 周20 例，出生體重＜1 500 g 28 例，胎膜早破19 例，妊娠高血壓綜合征10 例，胎盤早剝5 例，順產(chǎn)38 例，剖宮產(chǎn)15例，急產(chǎn)4 例，敗血癥9 例，肺透明膜病11 例，羊水吸入5 例，呼吸暫停8 例，肺炎12 例，壞死性腸炎3 例，圍生期窒息18 例，給予呼吸支持7 例。將68 例確診為PVL 的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組32 例，男17 例，女15 例;對照組36 例，男18 例，女18 例。兩組患兒在治療前的胎齡、體重、孕母情況、病情輕重方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):選擇廣泛性強(qiáng)回聲區(qū)的患兒作為入選病例。冠狀位中，雙側(cè)腦室前腳外上方呈現(xiàn)特征性的倒三角回聲增高，旁矢狀位側(cè)腦室三角部外上方或側(cè)腦室周圍呈回聲增高［1］。

1.2.2 神經(jīng)系統(tǒng)檢查:包括神經(jīng)系統(tǒng)行為測定，肌張力、有無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如肢體癱瘓、癲癇、智力障礙等。

1.2.3 治療方法:兩組均給予入暖箱，維持正常的血糖、血壓、水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，必要時(shí)給予吸氧及呼吸支持，在以上治療的基礎(chǔ)上，對照組在患兒生后3 天加用腦活素5 ml/次，加入10%葡萄糖20 ml 中靜脈滴注;治療組在生后3 d加用GM－I 20 mg/次，加入10%葡萄糖20 ml 中靜脈滴注。兩組均為1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程，間隔10 d，再用第2 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

1.2.4 療效判定:患兒經(jīng)過3 個(gè)療程的治療后，復(fù)查顱腦B超。超聲檢查示腦白質(zhì)回聲正常且無囊腔形成者為有效;發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)囊腔形成或腦室增大、變形者為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，符合正態(tài)分布資料，采用t 檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布和方差齊性比較用Wilcoxon 檢驗(yàn)和Mann－Whitney U 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組32 例，有效23 例，有效率72.51%;對照組36 例，有效17 例，有效率48.32%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較(例)

3 討論

早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化是由于早產(chǎn)兒腦室周圍深部腦白質(zhì)的缺血性凝固性壞死，導(dǎo)致的腦白質(zhì)損傷，在腦白質(zhì)損傷者發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)性將增加15 倍，有典型PLV 者腦癱的發(fā)生率多達(dá)60%［2］。PLV 的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是多種因素引起，主要與早產(chǎn)兒腦白質(zhì)中血管發(fā)育不完善、腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損及母胎感染/炎癥等因素有關(guān)，最終的病理改變導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)少突膠質(zhì)細(xì)胞受損和丟失，使腦白質(zhì)內(nèi)髓鞘形成障礙，臨床上出現(xiàn)腦癱、智能落后、視聽障礙等后遺癥，使存活早產(chǎn)兒生活質(zhì)量下降，也給家長帶來心理負(fù)擔(dān)。所以，有效治療PLV 對其后遺癥的發(fā)生有著重要作用。GM－I 是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后再修復(fù)的藥物，是神經(jīng)細(xì)胞膜上的結(jié)構(gòu)成分，穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，修復(fù)損傷、衰老及退化的神經(jīng)細(xì)胞，重塑神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。采用GM－I 治療早產(chǎn)兒PVL 的主要機(jī)理:①促進(jìn)神經(jīng)再構(gòu)，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)因子作用，促進(jìn)神經(jīng)損傷后的再生和修復(fù)，減少病灶周圍神經(jīng)細(xì)胞死亡。②對損傷后神經(jīng)退化有保護(hù)作用。③改善細(xì)胞膜的活性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。

總之，GM－I 是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)的藥物，治療早產(chǎn)兒PVL 有助于損傷細(xì)胞的再構(gòu)和修復(fù)，對于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)、減少后遺癥的發(fā)生，有顯著療效，值得臨床推廣。

［1］ 陳惠金.新生兒常見顱內(nèi)病變的影像診斷和防治［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:32.

［2］ 愈惠民.圍生期宮內(nèi)感染與新生兒腦白質(zhì)損傷［J］.實(shí)用兒科雜志，2005，20(8):725.