蔣浩榮 (廣東省中山市板芙醫(yī)院，廣東 中山 528459)

近幾年，伴隨著人們生活水平的快速提高，高血壓(HT)和肥胖(OB)的人群越來(lái)越多，并呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。相關(guān)報(bào)道證實(shí)導(dǎo)致患者患有心血管疾病的主要原因?yàn)榛颊呋加懈哐獕杭膊∫约白陨矸逝忠蛩?。同合并出現(xiàn)的亞臨床血管損害表現(xiàn)出密切的關(guān)系［1］。為了分析亞臨床靶器官受損同患者自身肥胖因素的關(guān)系，本文主要針對(duì)我院收治的原發(fā)性高血壓患者，針對(duì)亞臨床靶器官受損與肥胖二者之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)將臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年10 月～2013 年10 月高血壓合并肥胖患者110 例，將其設(shè)為觀察組。同期選擇患有同種疾病患者110 例，設(shè)為對(duì)照組。觀察組中，男66 例，女44 例，年齡62 ～85 歲，平均(58.1±7.2)歲，其中屬于Ⅰ期高血壓患者58 例，屬于Ⅱ期高血壓患者32 例，屬于Ⅲ期高血壓患者20 例;對(duì)照組中，男70 例，女40 例，年齡60 ～84 歲，平均(57.9±7.5)歲，其中Ⅰ期高血壓61 例，Ⅱ期高血壓33 例，Ⅲ期高血壓16 例。兩組患者的年齡、性別和入組例數(shù)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 HT 和OB 診斷標(biāo)準(zhǔn):HT 診斷標(biāo)準(zhǔn):患者收縮壓(SBP)不小于140 mm Hg(1mm Hg=0.133 3 kPa)，患者舒張壓(DBP)不小于90 mm Hg。OB 診斷標(biāo)準(zhǔn):令患者空腹，拖鞋，穿輕薄衣服，測(cè)量其身高和體重，分別精確到cm 和kg。計(jì)算體重與身高的比值，即體質(zhì)指數(shù)(BMI)，如果患者的BMI≥28 則診斷為肥胖［2］。排除繼發(fā)性高血壓，糖尿病，腎功能不全，慢性心力衰竭，腫瘤，甲狀腺功能減退，肝功能不全，精神或心理有疾病不能完成試驗(yàn)的患者。

1.3 方法:兩組患者均未經(jīng)過(guò)藥物治療，進(jìn)行如下幾個(gè)方面的檢測(cè)。

1.3.1 對(duì)患者實(shí)施血壓測(cè)量:要求患者處于安靜環(huán)境下進(jìn)行休息，時(shí)間＞2 min，通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員利用水銀血壓針對(duì)患者的肱動(dòng)脈實(shí)施血壓測(cè)量，在進(jìn)行SBP 讀書(shū)過(guò)程中，主要選擇柯氏音第Ⅰ時(shí)相，在進(jìn)行DBP 讀數(shù)過(guò)程中，主要選擇柯氏音第Ⅴ時(shí)相(消失音)，在3 min 時(shí)間間隔內(nèi)進(jìn)行再次測(cè)量，最終針對(duì)兩次測(cè)量讀數(shù)取平均值，進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3.2 對(duì)患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查:要求患者于清晨處于空腹?fàn)顟B(tài)，于患者肘正中位置對(duì)患者實(shí)施靜脈血抽取，對(duì)患者總膽固醇(TC)、患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)以及TG 等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定。

1.3.3 對(duì)患者實(shí)施亞臨床靶器官受損的檢測(cè):對(duì)患者實(shí)施尿微量白蛋白測(cè)定:取患者清晨第一次尿，選擇放射免疫療法對(duì)患者尿微量白蛋白與尿肌酐之間的比值進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定;患者尿微量白蛋白判斷標(biāo)準(zhǔn):針對(duì)男性患者ACR 最終測(cè)量結(jié)果＞2.5 mg/mmol，針對(duì)女性患者ACR 測(cè)量結(jié)果＞3.5 mg/mmol。頸動(dòng)脈粥樣硬化:選擇高分辨率的彩超對(duì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，最終測(cè)量結(jié)果即IMT ＞0.9 mm 或者發(fā)現(xiàn)患者存在頸動(dòng)脈斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0 完成原發(fā)性高血壓的臨床數(shù)據(jù)分析，選擇t 檢驗(yàn)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，選擇χ2檢驗(yàn)以%形式表示計(jì)數(shù)資料，以P ＜0.05 為具有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2.1 臨床資料:兩組患者在BMI 方面，表現(xiàn)出顯著差異(P ＜0.05)，在其他各項(xiàng)臨床資料方面，組間未表現(xiàn)出顯著差異(P ＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1，表2。

表1 觀察組、對(duì)照組患者的血壓、血脂臨床對(duì)比

表1 觀察組、對(duì)照組患者的血壓、血脂臨床對(duì)比

組別 例數(shù) SBP血壓(mm Hg)DBPTC LDL－C血脂(mmol/L)TG HDL－C觀察組 110 154±14 100±10 4.98±0.99 3.01±0.78 1.54±1.13 1.15±0.20對(duì)照組 110 156±12 102±11 5.01±0.93 2.92±0.89 1.43±1.22 1.16±0.21 P 值 ＞0.05

2.2 患者的亞臨床靶器官受損比較:觀察組亞臨床靶器官受損率明顯高于對(duì)照組，并且數(shù)據(jù)比較差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

2.3 亞臨床靶器官受損相關(guān)因素的多元回歸分析:多元分析回歸結(jié)果表明:尿微量白蛋白的主要影響因素為BMI、SBP 和糖化血紅蛋白，頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要影響因素為年齡、BMI、SBP和TC。詳見(jiàn)表4。

表2 觀察組、對(duì)照組患者的血糖以及尿酸等指標(biāo)臨床對(duì)比

表2 觀察組、對(duì)照組患者的血糖以及尿酸等指標(biāo)臨床對(duì)比

組別 例數(shù) ( m血mo糖l/L)(μ尿mo酸l/L)糖化(血%紅)蛋白BMI觀察組110 5.36±0.78 398.34±100.12 5.11±0.34 29.56±2.18對(duì)照組110 5.34±0.86 389.37±102.13 5.09±0.32 23.45±1.87 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表3 觀察組、對(duì)照組患者的亞臨床靶器官受損臨床對(duì)比(例)

表4 亞臨床靶器官受損相關(guān)因素的多元回歸分析

3 討論

現(xiàn)今生活中，與高血壓相關(guān)疾病患者的死亡率正在逐年提高，嚴(yán)重威脅了人類(lèi)的健康。原發(fā)性高血壓亞臨床靶器官受損后，即將發(fā)生急性心血管事件，因而對(duì)患者的心臟、腎臟、大腦、認(rèn)知能力、眼睛等方面造成了一定程度的危害［3］。國(guó)外有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者提出，針對(duì)臨界高血壓人群，如果患者自身較為肥胖，則臨床較易患有動(dòng)脈粥樣硬化疾病，并且分析患者出現(xiàn)血管損害同患者自身部分血壓水平表現(xiàn)出相互獨(dú)立關(guān)系［4］。

本文將觀察組和治療組的臨床資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組的尿微量白蛋白和頸動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)出較高的疾病患病率。同對(duì)照組患者進(jìn)行比較，組間表現(xiàn)出顯著差異。針對(duì)尿微量白蛋白同患者肥胖因素在進(jìn)行臨床分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者自身BMI 指數(shù)同患者尿微量白蛋白表現(xiàn)密切相關(guān)，部分醫(yī)學(xué)報(bào)告說(shuō)明，針對(duì)單純肥胖人群以及普通人群，患者自身BMI 指數(shù)同患者尿微量白蛋白未表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性，二者說(shuō)法無(wú)一致性［5］。對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)此種情況的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要因?yàn)閱我粓?chǎng)合以及小樣本等系列因素的影響，從而導(dǎo)致同肥胖因素具有的相關(guān)性，表現(xiàn)為一定程度的削弱。

本次研究中，結(jié)果:兩組患者在BMI 方面，表現(xiàn)出顯著差異(P ＜0.05)，在其他各項(xiàng)臨床資料方面，組間未表現(xiàn)出顯著差異(P ＞0.05)。觀察組亞臨床靶器官受損率明顯高于對(duì)照組，并且數(shù)據(jù)比較差異顯著(P ＜0.05)。多元分析回歸結(jié)果表明:尿微量白蛋白的主要影響因素為BMI、SBP 和糖化血紅蛋白，頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要影響因素為年齡、BMI、SBP 和TC。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，患者肥胖因素同尿微量白蛋白表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性，從而分析肥胖同患者表現(xiàn)出血壓負(fù)荷以及糖代謝等均會(huì)對(duì)患者的心神功能產(chǎn)生一定的影響。

總而言之，針對(duì)原發(fā)性高血壓患者，其表現(xiàn)出亞臨床靶器官的受損同自身肥胖因素具有一定的關(guān)系。

［1］ 朱文娟，趙 菁.探討原發(fā)性高血壓患者亞臨床靶器官受損與肥胖的關(guān)系［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(27):96.

［2］ 李賢華.原發(fā)性高血壓中肥胖因素對(duì)靶器官受損狀況的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(11):1843.

［3］ 周永蘭，駱秉銓?zhuān)w雨燈，等.原發(fā)性高血壓人群中亞臨床靶器官受損與肥胖的關(guān)系［J］.2011，27(8):574.

［4］ 張明華.原發(fā)性高血壓亞型的再認(rèn)識(shí)［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，(5):89.

［5］ 符麗萍.原發(fā)性高血壓患者亞臨床靶器官受損與肥胖的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(3):78.