羅佩宜 (廣東省東莞市清溪醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523660)

在婦產(chǎn)科各類急腹癥中，宮外孕是較為常見的一種，同時也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個主要原因，其中最為常見的宮外孕類型為輸卵管妊娠。現(xiàn)階段臨床在宮外孕手術(shù)治療方案中多以腹腔鏡技術(shù)為首選方案［1］。基于此，本文分析腹腔鏡下保守手術(shù)在宮外孕患者中的臨床治療效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年5 月我院收治的70例宮外孕患者為本次研究對象，入組患者病情均經(jīng)由血絨毛膜促性腺激素實驗(β－HCG)、B 超檢測所證實［2］，并結(jié)合臨床體征以及停經(jīng)史確診屬輸卵管妊娠。本組患者腹腔內(nèi)均未見明顯出血、無流產(chǎn)或孕囊破裂，且均滿足藥物保守治療以及腹腔鏡保守手術(shù)治療適應(yīng)癥;排除子宮肌瘤等病變者、生殖器官畸形、造血系統(tǒng)/多臟器嚴(yán)重合并癥以及輔助生殖技術(shù)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各35 例。對照組中，年齡24 ～37 歲，平均(28.5±2.6)歲;附件包塊直徑(33.4±6.8)mm;血β－HCG(2 856±436)U/L。觀察組患中，年齡25 ～36 歲，平均(28.2±0.7);附件包塊直徑(33.2±6.5)mm;HCG(2862±424)U/L。兩組患者的年齡、包塊直徑、血β－HCG 水平等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者行全身麻醉，并經(jīng)由腹腔鏡探查，對盆腔情況進(jìn)行評估后將病灶充分暴露，取輸卵管腫脹最嚴(yán)重區(qū)域作電凝切開，切口長度為1 ～2 cm，將妊娠物取出并對創(chuàng)面采取電凝止血處理，對腹腔進(jìn)行沖洗清理后給予50 mg 甲氨喋呤經(jīng)輸卵管系膜注射，術(shù)畢給予抗生素作預(yù)防性抗感染治療，持續(xù)給藥3 d。

對照組則行藥物保守治療方案，中藥抗宮外孕方劑1 劑/d;米非司酮單次給藥量為25 mg，2 次/d，經(jīng)口服用，每療程為1周;甲氨喋呤給藥量為50 mg/m2肌內(nèi)注射，四氫葉酸鈣肌內(nèi)注射，給藥量為0.1 mg/kg。分別在治療4 d 以及7 d 時檢測患者血β－HCG 指數(shù)，若降幅低于15%，則于7 d 時按照同等劑量繼續(xù)治療1 次，直至患者血β－HCG 恢復(fù)正常，患者于每療程前接受肝腎功能檢測與評估。2 周治療后若患者β－HCG 持續(xù)3 次檢測均為陰性且呈下降趨勢，臨床癥狀消失或緩解，同時包塊縮小則可判定為有效。若患者血β－h(huán)CG 持續(xù)升高、出現(xiàn)包塊增大或者急腹癥則應(yīng)及時考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計兩組患者治療成功率、血β－h(huán)CG 恢復(fù)時間、住院時間，并觀察患者輸卵管情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t 檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對比:觀察組治療成功率為100%(35/35)，明顯高于對照組的80%(28/35)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組住院時間、血β－h(huán)CG 恢復(fù)時間，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組輸卵管通暢率對比:對照組患者中對側(cè)輸卵管通暢共計30 例(85.7%)，患側(cè)輸卵管通暢共計27 例(77.1%);觀察組中對側(cè)輸卵管通暢共計31 例(88.6%)，患側(cè)輸卵管通暢共計28 例(80.0%)，兩組輸卵管通暢率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 兩組術(shù)后再次妊娠情況:隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組中，5 例重復(fù)異位妊娠(14.29%)，19 例宮內(nèi)妊娠(54.29%)，11 例繼發(fā)不孕(31.43%);對照組中，6 例重復(fù)異位妊娠(17.14%)，18 例宮內(nèi)妊娠(51.43%)，11 例繼發(fā)不孕(31.43%)，兩組術(shù)后再次妊娠情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 兩組治療情況對比

表1 兩組治療情況對比

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間 血β－h(huán)CG 恢復(fù)時間對照組35 14.39±3.05 24.60±2.35觀察組 35 5.49±1.66① 9.44±1.38①

3 討論

宮外孕發(fā)病率在近年來呈逐漸升高趨勢，據(jù)統(tǒng)計，國外發(fā)病率約為1:50 ～1:303，而國內(nèi)則高達(dá)1:43 ～1:50［3］?，F(xiàn)階段臨床多通過藥物以及手術(shù)方式治療宮外孕，其中手術(shù)治療方案較多，主要包括輸卵管造口、輸卵管傘部壓出以及輸卵管切口術(shù)，此類手術(shù)均屬保守性手術(shù)，此外，還包括輸卵管切除術(shù)等根治性手術(shù)［4］。

在宮外孕患者仍有生育需求的情況下，治療后重復(fù)異位妊娠以及再次宮內(nèi)妊娠率是用于治療效果評估的兩個重要指標(biāo)，其中重復(fù)異位妊娠即患者首次經(jīng)過手術(shù)或者藥物治療后，再次于腹腔內(nèi)、輸卵管或者卵巢等子宮以外部件的妊娠現(xiàn)象，其發(fā)生多受到輸卵管粘連梗阻、盆腔炎性疾病以及輸卵管損傷等不同因素影響［5］。目前對于保守性手術(shù)患者術(shù)后重復(fù)異位妊娠以及宮內(nèi)妊娠率的文獻(xiàn)報道觀點各異，且差異較大，但根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會所作評估與總結(jié)可知，藥物保守治療方案以及手術(shù)保守治療方案均成功保留了患者輸卵管，雖然藥物保守治療患者血β－h(huán)CG 水平恢復(fù)至正常狀態(tài)所需時間較長，但再次異位妊娠率、輸卵管通常情況以及宮內(nèi)妊娠率與腹腔鏡保守手術(shù)方案并無明顯差異［6］。諸多臨床研究也證實，藥物保守治療以及保守外科手段治療的宮外孕以及宮內(nèi)妊娠發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［7］。

筆者結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗分析認(rèn)為，腹腔鏡保守手術(shù)再次異位妊娠率、輸卵管通常情況以及宮內(nèi)妊娠率與藥物保守治療方案無明顯差異，原因可能是手術(shù)過程中對輸卵管造成損傷，術(shù)創(chuàng)或者周圍組織粘連而有較大幾率引發(fā)異位妊娠;保守性藥物治療則可能造成血塊以及組織機(jī)化，導(dǎo)致患側(cè)輸卵管不同程度受阻而導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠。而就本次研究結(jié)果分析來看，觀察組患者均未中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)順利，治療成功率100%，明顯比對照組更高，且血絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常狀態(tài)所需時間以及住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，充分說明腹腔鏡下保守手術(shù)的療效值得肯定。此外，觀察組患者的重復(fù)異位妊娠率14.29%、宮內(nèi)妊娠率54.29%、繼發(fā)不孕率31.43%，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，與周金梅等［8］報道一致，表明腹腔鏡下保守治療不會對患者術(shù)后再次妊娠造成較大影響，對于生命體征穩(wěn)定且伴有強(qiáng)烈生育要求的宮外孕患者，臨床可將腹腔鏡保守手術(shù)作為首選術(shù)式。綜上所述，腹腔鏡保守手術(shù)用于宮外孕治療效果確切，成功率較高，且不會過于影響患者日后生育功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王彩霞，胡晴麗.腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(10):98.

［2］ 劉永芳，羅賢敏.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用米非司酮和氨甲喋呤效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(47):71.

［3］ 葉良英，王麗英，吳林英，等.腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠54 例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21):67.

［4］ 應(yīng)美霞.甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠33例［J］.中國藥業(yè)，2012，21(21):94.

［5］ 賀 波.腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠的療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(20):3141.

［6］ 徐巧波，顧紅紅，陳青紅，等.小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠的療效［J］.中國性科學(xué)，2014，23(2):53.

［7］ 陸亞萍.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守手術(shù)與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效與護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(11):110.

［8］ 周金梅.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)62 例臨床觀察體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(30):38.