羅 勇 (廣東省廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510180)

蕁麻疹在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里被稱之為“風(fēng)隱疹”，又俗稱為“風(fēng)疹塊”，是臨床上常見的一種局限性的水腫反應(yīng)，皮膚、黏膜小血管擴張以及血管通透性增加是引發(fā)蕁麻疹的主要原因。臨床主要表現(xiàn)為形狀大小不等的風(fēng)團，可伴有惡心、嘔吐、胸悶、頭痛、頭脹等全身癥狀。初發(fā)蕁麻疹通常會在24 h 內(nèi)消失，但是消失過后會有新的皮疹在數(shù)日至數(shù)月內(nèi)反復(fù)發(fā)生。在歐美地區(qū)，許多慢性蕁麻疹患者風(fēng)團的持續(xù)時間可超過6 個月，甚至達(dá)到10 年之久［1］。病因的復(fù)雜和病程的持久導(dǎo)致臨床上對慢性蕁麻疹的治療比較困難［2］。我院選取2009 年7 月～2012 年9 月收治的80 例慢性蕁麻疹患者采用脫敏煎聯(lián)合鹽酸左西替利嗪進行聯(lián)合治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009 年7 月～2012 年9 月收治的慢性蕁麻疹患者80 例，隨機分為對照組40 例和治療組40 例，其中男37 例，女43 例，年齡15 ～63 歲，平均(35.3±12.7)歲，病程2 ～24 個月，平均(13.6±4.5)個月。所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本研究且承諾自覺執(zhí)行醫(yī)囑，患者無心、肝、腎等器官的嚴(yán)重病變和惡性腫瘤，在治療前2 周內(nèi)禁止使用任何其他藥物。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):皮膚突發(fā)瘙癢，出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色或饒有紅暈的不規(guī)則風(fēng)團，部分病例可伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，病程超過6 周。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:口服鹽酸左西替利嗪(重慶華邦制藥有限公司)5 mg，1 次/d，連續(xù)用藥4 周后停止使用，判定療效。

1.3.2 治療組:在對照組的基礎(chǔ)上口服中藥。藥方組成:生甘草6 g、五味子10 g、銀柴胡10 g、烏梅10 g、防風(fēng)10 g;氣虛患者可加服白術(shù)10 g、黃芪15 g 等;風(fēng)熱型患者可加服牛蒡子10 g、丹皮15 g、金銀花15 g、生地30 g 等;風(fēng)寒型患者可加服干姜皮10 g、杏仁10 g、麻黃10 g 等。1 劑/d，煎煮2 次，兩次藥汁混勻平分，早晚各口服1 次，每次150 ml。1 周為1 個療程，共4 個療程后停止服用。

1.4 癥狀－體征評估［3－4］:采用4 級評分法分別對治療前后患者的癥狀－體征進行評估，主要觀察患者的瘙癢程度、風(fēng)團的數(shù)目、大小和發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間等，各項指標(biāo)分?jǐn)?shù)之和即為癥狀－體征評分。

1.5 療效評定:依據(jù)癥狀－體征的總評分來判定療效指數(shù)，療效指數(shù)為治療前后總積分之差占治療前總積分的百分比。依據(jù)療效指數(shù)來評估療效，其中療效指數(shù)＞90%且停藥2 周內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈，60%≤療效指數(shù)＜90%為顯效，30%≤療效指數(shù)＜60%為有效，療效指數(shù)＜30%為無效。有效率為治愈率與顯效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t 檢驗和χ2檢驗P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀－體征評分比較:治療4 周后兩組患者癥狀－體征評分與治療前相比均明顯降低(P ＜0.01)，改善明顯;治療前兩組患者相比癥狀－體征評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后兩組患者相比癥狀－體征評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀－體征評分比較

表1 兩組患者治療前后癥狀－體征評分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P值治療組40 14.21±2.41 1.83±1.57 25.73 ＜0.01對照組 40 14.13±2.29 3.86±2.19 16.25 ＜0.01 t 值 0.37 3.98 P 值 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者療效比較［例(%)］

2.2 兩組患者療效比較:治療4 周后治療組患者總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為65.0%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體情況見表2。

2.3 不良反應(yīng):治療組患者發(fā)生不良反應(yīng)的有4 例，發(fā)生率為10.0%，對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的有3 例，發(fā)生率為7.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、口干等，癥狀較輕，不影響正常工作、生活以及治療，停藥后自行緩解。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種典型的皮膚黏膜過敏性疾病，其病因復(fù)雜多變，難以明確，治療存在一定的困難。風(fēng)團是慢性蕁麻疹最主要的臨床表現(xiàn)，有研究表明這種風(fēng)團樣的損害多由組織胺等血管活性物質(zhì)引起［5－6］。鹽酸左西替利嗪是一種非常高效的抗組胺藥物，其對H 受體的拮抗作用是能夠有效抑制肥大細(xì)胞對組胺的分泌和釋放，且具有吸收迅速、高穩(wěn)定性、不良反應(yīng)小、生物利用度高等特征，是目前臨床上治療慢性蕁麻疹應(yīng)用十分廣泛的一類藥物。但是由于慢性蕁麻疹復(fù)雜的病因，單純的西醫(yī)治療難以獲得最優(yōu)的臨床療效，因此中西醫(yī)結(jié)合治療顯得非常必要。

傳統(tǒng)重要脫敏煎由生甘草、五味子、銀柴胡、烏梅和防風(fēng)等藥物組成，具有補脾益氣、斂肺補腎、疏散退熱、斂肺澀腸和祛風(fēng)勝濕的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實脫敏煎具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏、鎮(zhèn)靜、止咳的作用，同時還能促進機體代謝，減輕機體疲勞和提高免疫力等功能［7］。本研究選取我院2009 年7月～2012 年9 月收治的80 例慢性蕁麻疹患者，采用脫敏煎聯(lián)合鹽酸左西替利嗪進行聯(lián)合治療，結(jié)果明顯優(yōu)于單純使用鹽酸左西替利嗪治療，表明脫敏煎聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠明顯提高臨床療效。

［1］ M Maurer，C Bindslev Jensen，A Gimenez-Arnau，et al.Chronic idiopathic urticaria(CIU) is no longer idiopathic:time for an update［J］.British Journal of Dermatology，2013，168(2):455.

［2］ 郭文麗，李克寒，賈新安，等.3 種方法在慢性蕁麻疹治療中的臨床療效觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30(5):390.

［3］ 鄒循輝，劉軍麟，吳利輝.依巴斯汀聯(lián)合多塞平治療慢性蕁麻疹的臨床觀察［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13(3):365.

［4］ 李 平.慢性蕁麻疹免疫損傷機制探討［A］.2013 年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進展培訓(xùn)班論文集［C］.2013:2.

［5］ 高 杰.地氯雷他定治療慢性蕁麻疹40 例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(23):2203.

［6］ 姜蘭香，王勁風(fēng)，龐傳超.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(14):1983.

［7］ 李 希.黃河清教授益氣脫敏煎的臨床運用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(18):114.