段素萍 (天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，天津 300301)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是2 型糖尿病的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因，發(fā)病率逐年提升，積極地干預(yù)治療可改善尿蛋白，延緩疾病進(jìn)展，減少終末期腎病的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后具有顯著的意義［1］。筆者采用阿托伐他汀聯(lián)合貝那普利治療老年糖尿病腎病，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象均為我院2013 年2 月～2014 年2 月收治的糖尿病腎病患者共100 例，分為兩組，觀察組和對(duì)照組各50 例。觀察組:男24 例，女26 例，平均年齡(63.7±2.5)歲;對(duì)照組男25 例，女25 例，平均年齡(64.5±3.1)歲。兩組患者的年齡、病史、性別、病程、住院時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病腎病分期;②年齡60 ～70 歲，男女不限;③血壓控制≤140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);④空腹血糖＜6.9 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.0 mmo/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①重度高血壓;②心、肝、腎功能不全者;③妊娠期和哺乳期婦女;④泌尿系感染，近期使用肝、腎毒性藥物損害藥物代謝者;⑤精神病或者病情危篤者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn):疾病的參考Mogensen 制定的DN 分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)對(duì)藥物的過敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并換藥治療。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組:入院后常規(guī)治療，予以對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)支持等，在此基礎(chǔ)上，貝那普利20 mg 口服，1 次/d，根據(jù)患者病情變化，增量至40 ～50 mg 口服，1 次/d，治療3 周。

1.6.2 觀察組:在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，阿托伐他汀30 mg 口服，1 次/d，并可根據(jù)患者病情增至40 ～60 mg，治療3 周。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn):評(píng)價(jià)用藥后療效的指標(biāo)［3－4］:①血清糖化血紅蛋白(HbAlc);②血肌酐(Cr);③尿素氮(BUN);④C 反應(yīng)蛋白(CRP);⑤治療前后尿蛋白排泄率(UAER);⑥微量白蛋白(MALB);⑦β 微球蛋白(β2MG);⑧平均動(dòng)脈壓(MAP)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較選用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BUN、Cr、UAER 水平比較:治療后，兩組患者BUN、Cr、UAER 水平均有明顯降低(P ＜0.05)，觀察組BUN、Cr、UAER 水平明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)ALB、β2MG 水平比較:治療后，兩組患者M(jìn)ALB、β2MG 水平均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組MALB、β2MG 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者CRP、MAP、HbAlc 水平比較:兩組患者治療后CRP、MAP 水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但治療后，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者BUN、Cr、UAER 水平比較

表1 兩組患者BUN、Cr、UAER 水平比較

注:與本組治療前比較，①P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，②P ＜0.05

組別 時(shí)間 U A E R(μ g/m i n) B U N(m m o l/L) C r(μ m o l/L)觀察組 治療前8 7.3±4.8 6.8±1.6 7 4.6±1 7.8治療后 7 6.2±3.9①② 6.1±1.4①② 6 8.6±1 5.6①②對(duì)照組 治療前 8 6.9±4.6 6.8±1.5 7 4.8±1 6.9治療后 8 0.8±4.1① 6.5±1.3① 7 1.1±1 7.8①

表2 兩組患者M(jìn)ALB、β2MG 水平比較

表2 兩組患者M(jìn)ALB、β2MG 水平比較

注:與本組治療前比較，①P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，②P ＜0.05

組別 時(shí)間 MALB(mg/L) β2MG(mg/L)觀察組 治療前128.8±8.6 34.6±5.2治療后 22.8±7.5①② 10.2±2.4①②對(duì)照組 治療前 127.6±8.3 35.1±5.1治療后47.6±6.7 19.8±3.2

表3 兩組患者CRP、MAP、HbAlc 水平比較

表3 兩組患者CRP、MAP、HbAlc 水平比較

注:與本組治療前比較，①P ＜0.05

組別 時(shí)間 CRP(mg) MAP(mm Hg) HbAlc(%)觀察組 治療前6.5±2.6 115.8±3.8 5.9±0.9治療后 2.9±1.1① 96.1±4.2① 5.7±0.7對(duì)照組 治療前 6.4±2.4 116.3±3.5 5.9±0.8治療后 3.2±1.3① 97.8±4.6①5.8±0.5

3 討論

DN 的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，缺乏有效治療方法。高血糖導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、糖代謝異常，腎小球基底膜基質(zhì)增加和增厚，微血管發(fā)生病變，腎血流動(dòng)力學(xué)異常，出現(xiàn)蛋白尿，腎功能惡化［5］。現(xiàn)階段主要的治療手段是控制血糖、減少蛋白尿，延緩患者腎功能的惡化。貝那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，通過阻斷腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS) 保護(hù)腎臟［6］。阿托伐他汀屬他汀類調(diào)脂藥物，改善血管內(nèi)皮功能、降低血管緊張素受體Ⅱ表達(dá)及炎性反應(yīng)［7］。均是治療糖尿病腎病的主要藥物，研究表明，治療后，兩組患者BUN、Cr、CRP、MAP、UAER、MALB、β2MG 水平均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組BUN、Cr、UAER 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病腎病的治療，使用阿托伐他汀與貝那普利聯(lián)合用藥，有利于維持腎臟功能，減少蛋白尿，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能代謝，抑制炎性反應(yīng)發(fā)生，建議臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊 虹.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，25(5):907.

［2］ 韋慧琴.阿托伐他汀聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(27):65.

［3］ 王 俊.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(8):63.

［4］ 王為平.腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(11):3026.

［5］ 劉 健，王 琴，車霞靜，等.2 型糖尿病患者非糖尿病腎臟疾病的患病率分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(6):460.

［6］ 萬 歡，沈小波，任漢強(qiáng).氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療2 型糖尿病腎病療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010，7(18):70.

［7］ 祁顯林.阿托伐他汀聯(lián)合貝那普利對(duì)早期糖尿病腎病的臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(1):256.