呂 玲，周慧君，樊仕翠，楊亞麗

（1.楚雄州疾病預(yù)防控制中心中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 楚雄 675000；

2.楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000）

· 衛(wèi)生服務(wù) ·

社區(qū)綜合干預(yù)管理高血壓效果評(píng)價(jià)

呂 玲1，2，周慧君1，2，樊仕翠2，楊亞麗1，2

（1.楚雄州疾病預(yù)防控制中心中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 楚雄 675000；

2.楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000）

[目的]探討社區(qū)綜合干預(yù)在高血壓管理中的效果。[方法]在中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的高血壓人群中選取200例患者，對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)，觀察依從性、生活方式、血壓等的變化情況。[結(jié)果]社區(qū)綜合干預(yù)12月后患者依從性提高，生活方式改變明顯，血壓控制率明顯提高，達(dá)到68.5﹪（P＜0.05）。[結(jié)論]社區(qū)綜合干預(yù)是管理高血壓的有效方法。

高血壓；社區(qū)綜合干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加速，高血壓的發(fā)病率急劇增高，已成為當(dāng)前居民健康安全的頭號(hào)殺手，占心腦血管疾病死亡的44%[1]。高血壓及相關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)巨大，據(jù)2003年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓直接醫(yī)療費(fèi)用為300億人民幣[2]，高血壓已成為影響人類健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前我國(guó)高血壓存在患病率高、致殘率高、病死率高，而高血壓知曉率低、服藥率低、控制率低的特點(diǎn)[3]。社區(qū)作為高血壓管理治療的基礎(chǔ)服務(wù)性窗口單位，如何提高高血壓知曉率、治療率和控制率是社區(qū)高血壓防治的首要任務(wù)。楚雄市中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)1年時(shí)間，對(duì)轄區(qū)內(nèi)已建檔的200例高血壓患者采用綜合干預(yù)管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2013年12月開(kāi)展了社區(qū)高血壓患者信息核查，從中選取自愿參加社區(qū)綜合干預(yù)管理200例患者為研究對(duì)象，進(jìn)行高血壓綜合干預(yù)管理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》[4]制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

在未服用抗高血壓藥物的情況下，符合表1即可診斷為高血壓，可納入病例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有精神病史的患者、腫瘤患者近半年內(nèi)曾接受過(guò)化療或放療者、年齡＜35歲或＞85歲、存在不依從及失訪者、伴有嚴(yán)重軀體功能損害或視聽(tīng)障礙者。

1.3 干預(yù)方法

首先將高血壓患者分級(jí)分組，分級(jí)按照《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將200例病例分為：1級(jí)高血壓102人、2級(jí)高血壓75人、3級(jí)高血壓23人；分組按隨機(jī)組合，每20例患者一組，共分10組，分別由5個(gè)全科團(tuán)隊(duì)管理，干預(yù)前進(jìn)行一次資料調(diào)查，收集相關(guān)資料包括病史、體格檢查、輔助檢查、生活方式、相關(guān)疾病情況等。干預(yù)12個(gè)月后再做相關(guān)資料收集，對(duì)比干預(yù)效果。

表1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類別 mmHg

1.3.1 全科團(tuán)隊(duì)式管理

每個(gè)團(tuán)隊(duì)針對(duì)不同級(jí)別的高血壓患者制定不同的干預(yù)策略，對(duì)他們實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，包括健康教育、用藥管理等。對(duì)血壓達(dá)標(biāo)的患者每個(gè)季度面對(duì)面隨訪一次，對(duì)血壓不達(dá)標(biāo)的患者每2周門診隨訪1次，隨訪2次后不能達(dá)標(biāo)則轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)院，待血壓達(dá)標(biāo)穩(wěn)定轉(zhuǎn)診回來(lái)后再繼續(xù)管理。通過(guò)隨訪不斷對(duì)其存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)12月后作一次全面的體檢并作出總結(jié)評(píng)估，同時(shí)對(duì)生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況、血壓監(jiān)測(cè)與控制及并發(fā)癥等情況進(jìn)行調(diào)查和記錄，綜合以上指標(biāo)前后對(duì)比作出評(píng)估，擬定下一步干預(yù)方案。

1.3.2 健康教育的干預(yù)

健康教育的干預(yù)貫穿始終。每個(gè)月開(kāi)展一次健康教育活動(dòng)，每個(gè)月播放一次以上相關(guān)的光盤；每2個(gè)月一期相關(guān)知識(shí)的健康宣傳欄，每個(gè)季度針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)和宣傳資料的發(fā)放，常年開(kāi)設(shè)高血壓等慢性病免費(fèi)咨詢門診等。健康教育的內(nèi)容多樣，高血壓的相關(guān)知識(shí)包括病因、分類、癥狀、治療、預(yù)防保健等。幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓的嚴(yán)重危害性和可治療性，形成良好的遵醫(yī)行為，提高高血壓的控制率。

1.3.3 建立良好的生活方式

良好的生活方式能有效協(xié)助控制高血壓[5～7]，包括：①合理膳食指導(dǎo)：低鹽、低脂、高鉀膳食、戒煙限酒；②適宜運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)做適宜運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、太極拳等；③合理用藥指導(dǎo)：糾正錯(cuò)誤的用藥思想和用藥習(xí)慣，增強(qiáng)遵醫(yī)囑行為的教育，自我管理血壓的宣傳，讓患者認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓；④開(kāi)展高血壓小組自我健康管理活動(dòng)，病友交流高血壓防治成功經(jīng)歷等。

1.4 效果評(píng)定

①治療的依從性評(píng)定[8]：分別從7個(gè)方面（患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活嗜好、精神壓力、服藥、血壓監(jiān)測(cè)及定期復(fù)查）對(duì)醫(yī)囑依從性方面進(jìn)行調(diào)查，其中≤2項(xiàng)不符為依從性好（但若不服藥或服藥不規(guī)范即判為依從性差），≥3項(xiàng)不符即判為依從性差；②患者的日常生活方式；③患者血壓水平以及血壓分級(jí)；④血壓控制率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量單位采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查對(duì)象中，男性106例，女性94例；年齡35～85歲，平均61.3歲；病程1～40年，平均12.5年；合并冠心病18例，合并腦血管疾病10例，糖尿病14例，心功能不全1例。

2.1 依從性

社區(qū)綜合干預(yù)前能夠堅(jiān)持服藥、不定期監(jiān)測(cè)血壓、低鹽飲食、堅(jiān)持每天鍛煉半小時(shí)以上患者只有58例，經(jīng)過(guò)一年的綜合干預(yù)管理，堅(jiān)持服藥、定期監(jiān)測(cè)血壓、戒煙限酒、低鹽飲食、堅(jiān)持每天鍛煉半小時(shí)以上的患者達(dá)到163例，依從性明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.74，P＜0.05）。

2.2 日常生活方式

社區(qū)綜合干預(yù)前存在吸煙、過(guò)量飲酒、飲食過(guò)咸、不服藥或服藥不規(guī)律、不鍛煉等各種不良日常生活方式的患者有106例，經(jīng)過(guò)一年的綜合干預(yù)管理仍存在不良日常生活方式的患者只有38例，生活方式明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.69, P＜0.05）。

2.3 血壓情況比較

干預(yù)后各級(jí)血壓水平均較干預(yù)前明顯降低，1～3級(jí)血壓病例數(shù)明顯減少，詳見(jiàn)表2、表3。

表2 干預(yù)前后各級(jí)高血壓血壓值比較 mmHg

表3 干預(yù)前后血壓分級(jí)情況比較 例

2.4 血壓控制率

200例高血壓患者經(jīng)過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)，1級(jí)高血壓102例患者中有100例血壓控制正常，2例控制不好，仍為1級(jí)高血壓；2級(jí)高血壓75例經(jīng)干預(yù)，其中35例控制正常，38例降為1級(jí)高血壓，仍有2例為2級(jí)高血壓；3級(jí)高血壓23例經(jīng)干預(yù)其中2例血壓控制正常，8例降為1級(jí)高血壓，10例降為2級(jí)高血壓，仍有3例為3級(jí)高血壓。血壓控制率達(dá)到68.5%。

3 討論

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，同時(shí)也是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，更是心血管疾病死亡的主要原因之一[4]。2006年中國(guó)心血管報(bào)告指出我國(guó)現(xiàn)患高血壓2億人[3]，而2002年的調(diào)查顯示[9]：我國(guó)人群高血壓的知曉率僅為30%，治療率為25%，控制率為6%，因此高血壓的防控面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過(guò)1年的時(shí)間對(duì)轄區(qū)內(nèi)建檔的200例高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)，結(jié)果：患者服藥依從性提高，堅(jiān)持血壓監(jiān)測(cè)、定期隨訪的高血壓患者由干預(yù)前的58例上升到163例；生活方式明顯改善，有不良生活方式的患者由干預(yù)前的106例下降為38例；血壓分級(jí)干預(yù)效果明顯，經(jīng)過(guò)干預(yù)，1～3級(jí)血壓水平有較明顯的下降，1～3級(jí)高血壓患者例數(shù)減少；200例患者經(jīng)過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)血壓控制138例，控制率為68.5%，證明社區(qū)綜合干預(yù)是有效管理高血壓的一項(xiàng)措施。

社區(qū)綜合干預(yù)管理高血壓改變了傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師單純藥物治療，患者被動(dòng)接受的個(gè)體服務(wù)模式，是一種新型的以社區(qū)為依托、社區(qū)人群為目標(biāo)，提供價(jià)廉、便捷、連續(xù)性的群體和個(gè)體相結(jié)合的健康管理服務(wù)模式[10]，針對(duì)高血壓患者普遍存在的問(wèn)題如高血壓知識(shí)嚴(yán)重缺乏、對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足、服藥依從性差、按癥狀服藥、無(wú)癥狀不服藥或血壓正常后就停藥等開(kāi)展群體和個(gè)體戶健康教育，提高患者高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率，倡導(dǎo)健康的生活方式，改變導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素如吸煙[11]、肥胖[9]、靜態(tài)的生活方式等，讓患者積極主動(dòng)的參與到高血壓的管理中來(lái)。臨床觀察研究薈萃分析顯示[3]，收縮壓每增加2 mmHg，冠心病的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7%，腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%，相反，收縮壓每降低10 mmHg，其后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)腦卒中、冠心病或其他心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)均降低。中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)綜合干預(yù)管理高血壓雖然取得了很好的療效，但在干預(yù)的過(guò)程中依舊存在許多問(wèn)題，如患者對(duì)國(guó)家醫(yī)改政策缺乏了解、慢性病參與管理率不高、對(duì)基層醫(yī)師缺乏信任等。所以一方面需要繼續(xù)加強(qiáng)政策的宣傳、高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳；另一方面要加強(qiáng)全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)。提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，學(xué)會(huì)用通俗易懂的語(yǔ)言個(gè)體化地指導(dǎo)患者、治療患者、管理患者，獲得社區(qū)居民的信任，更好地服務(wù)社區(qū)高血壓患者，提高高血壓知曉率、治療率、控制率，最終實(shí)現(xiàn)心血管事件發(fā)病率和死亡率下降的目標(biāo)。

[1] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 中國(guó)衛(wèi)生部心血管防治中心.中國(guó)心血管病報(bào)告(2005)[M].北京:中國(guó)大百科全書出版社,2006.

[3] 楊永祥,胡大一.心血管熱點(diǎn)薈萃2010[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[4] 編委會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005修訂版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5] 李玉青,劉榮秀,劉 楓,等.高血壓限鹽干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育,2008,24(7):503-504.

[6] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社,2008.

[7] REUSSER ME,MECARRON DA.Reducing hypertensive cardiovascular disease risk of African Americans with diet:focus on the facts[J].Nutr,2006,136(4):1099-1102.

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[9] 張明群,王炎峰,匡培根.心腦血管及相關(guān)疾病綜合防治手冊(cè)-從指南到臨床及四化策略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[10] 呂兆豐,郭愛(ài)民.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京:高等教育出版社,2010.

[11] 劉中梅.高血壓防治知識(shí)問(wèn)答[M].昆明:云南科技出版社,2006.

（本文編輯：謝碧鈺）

Effectiveness evaluation of comprehensive intervention hypertension Management in communities

LV Ling1,2, ZHOU Hui-jun1,2, FAN Shi-cui2, YANG Ya-li1,2
( Zhong Da-Street Community Health Service Centre of Chuxiong Center for Disease Control and Prevention, Chuxiong Yunnan 675000,China 2. Chuxiong CDC, Chuxiong Yunnan 675000,China)

ObjectiveTo discuss the effectiveness of comprehensive intervention hypertension management in community. Methods We selected 200 hypertension patients whose files in Zhong-Da-Street community health service centre with comprehensive intervention. Observed the change of their compliance, lifestyle, blood pressure and so on. Results After 12 months’ community comprehensive intervention, patients’ compliance was improved, Lifestyle changed obviously, blood pressure control rate increased significantly, reached 68.5﹪（p＜0.05）. Conclusions Community comprehensive intervention is an effective method in hypertension management.

hypertension, community comprehensive intervention, effect evaluation

R193；R544.1

B

1003-2800（2015）08-0492-03

2015-03-31

呂 玲（1973-），女，云南大姚人，本科，主治醫(yī)師，主要從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性病管理及臨床工作。