竇紅莉,竇紅賓,王冠男

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.西安科技大學(xué)管理學(xué)院，陜西 西安 710054）

· 衛(wèi)生資源 ·

寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析

竇紅莉1,竇紅賓2,王冠男1

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.西安科技大學(xué)管理學(xué)院，陜西 西安 710054）

[目的] 從寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀入手，分析寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生可能存在的問題，為寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)的依據(jù)。[方法]采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法抽取寧夏回族自治區(qū)12個(gè)市3874名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]寧夏回族自治區(qū)55.17%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在45歲以上，中專及以下學(xué)歷占96. 21% ；村醫(yī)的平均年收入為15,720元，其中49. 0%的被調(diào)查者平均年收入在10,000元以下，只有11.80%的被調(diào)查者對(duì)工作收入表示滿意；有13.60%的鄉(xiāng)村醫(yī)生患有慢性疾病。[結(jié)論] 寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生存在年齡老化趨勢(shì)，且總體學(xué)歷偏低，收入水平低，大部分村醫(yī)對(duì)收入不滿意，并且一部分村醫(yī)有健康問題。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；學(xué)歷；收入；寧夏

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要力量，承擔(dān)著農(nóng)民基本醫(yī)療、農(nóng)村公共衛(wèi)生、婦幼保健、健康教育等許多工作[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的多少、素質(zhì)的高低、醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展與農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的進(jìn)程息息相關(guān)[2]。本文在文獻(xiàn)梳理的基礎(chǔ)上， 于 2014年3月15日至4月15日對(duì)寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，試圖為寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)的依據(jù)，為完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)提供一定的參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料

從寧夏回族自治區(qū)12個(gè)州（市）根據(jù)地理位置與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法，每個(gè)州（市）隨機(jī)抽取3個(gè)縣（區(qū)），每個(gè)縣（區(qū)）隨機(jī)抽取10個(gè)以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一共抽取了478個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采用整群抽樣的方法，共計(jì)對(duì)3915名寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，其中有效樣本3874例。

1.2 方法

采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生通過問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、工作年限、健康狀況等各方面。數(shù)據(jù)錄入采用Epidata 3.0，并采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員現(xiàn)狀

被調(diào)查的3874名村醫(yī)中，男性3475名（89.7%），女性 399名（10.3%），男女比例為8.7: 1。平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)為1.06人，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例平均為6.12%，貧困地區(qū)平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)為1.23人。

2.2 年齡構(gòu)成

調(diào)查結(jié)果顯示，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生45歲以上人員比例達(dá)55.17%，其中 45～54歲構(gòu)成的比重最大，55歲以上的人群比例高達(dá)22.36%，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的年齡分布

2.3 從醫(yī)年限

調(diào)查對(duì)象平均工作年限在23年以上，最高甚至達(dá)50年。1984年及以前從事鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的人數(shù)占23.49%；1985-1994年逐漸增加，這個(gè)時(shí)期新增的寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生占總數(shù)的30.64%；1995-2004年繼續(xù)增加，達(dá)到總數(shù)的35.00%；2005年及以后新增的鄉(xiāng)村醫(yī)生銳減，占到調(diào)查對(duì)象總數(shù)的10.87%。

2.4 學(xué)歷構(gòu)成

調(diào)查對(duì)象中大專以上147人，占3.79%；中專599人，占15.46%；高中1470人，占37.94%；初中及以下1658人，占42.80%。

2.5 收入情況

2.5.1 收入水平

調(diào)查對(duì)象平均年收入為15,720元，而該人群期望最低收入為18,420元，最高收入為28,750元，年收入低于4000元的占4.5%，低于7000元的占31.5%，不足10,000元的占49.0%。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示，僅有11.8%的被調(diào)查者滿意目前的收入，而75.4%的被調(diào)查者不滿意目前的收入。從鄉(xiāng)村醫(yī)生與當(dāng)?shù)亟處熓杖雽?duì)比情況來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均月收入明顯低于當(dāng)?shù)亟處熎骄率杖?，見?。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生和當(dāng)?shù)亟處熓杖氡容^ 元

2.5.2 收入來源

調(diào)查對(duì)象年均收入15,720元，其中衛(wèi)生服務(wù)收入為6,869.64元，所占的比例為43.7%；農(nóng)副業(yè)收入為5,690.64元，所占的比例為36.2%；預(yù)防保健收入為1,996.44元，所占的比例為12.7%；政府補(bǔ)助收入為1,163.28元，所占的比例為7.4%。

2.6 健康狀況

被調(diào)查者中有527人患慢性疾病，比例達(dá)13.60%；有16人身體殘疾，占總?cè)藬?shù)的0.41%；另外有2813人身體處于良好的狀態(tài)，占總?cè)藬?shù)的72.61%；其余518名調(diào)查對(duì)象未作說明。

3 討論

3.1 性別比例失調(diào)、年齡老化

寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中男女比例不協(xié)調(diào)，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生占總數(shù)的10.3%，沒有達(dá)到國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健中女性醫(yī)生數(shù)達(dá)到30.0%的要求[3]。女鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例小可能會(huì)影響到開展婦幼保健工作，影響鄉(xiāng)村醫(yī)生職能的實(shí)現(xiàn)[4]。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中年齡分布不合理，具有明顯的年齡老化趨勢(shì)，相當(dāng)一部分地區(qū)面臨后繼乏人的困境[5]。究其原因，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)定位不清、缺乏職業(yè)發(fā)展規(guī)劃可能是一個(gè)重要因素。鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)雖然承擔(dān)著公共衛(wèi)生的職責(zé)，但是，其相當(dāng)多的時(shí)間在從事農(nóng)業(yè)勞作，鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上還是農(nóng)民。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入很少，社會(huì)地位很低，年青人一般不愿意加入到村醫(yī)隊(duì)伍中來，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，所以，只能依靠老年村醫(yī)開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作。

3.2 人員學(xué)歷較低

調(diào)查顯示，在3874名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專以上學(xué)歷僅占3.79%，初中及以下學(xué)歷的占42.8%，這說明寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)仍然很低。究其原因，可能是由于寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件艱苦、待遇差、發(fā)展受限制，很難吸引到優(yōu)秀的人才加入這個(gè)隊(duì)伍，多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的本科生與大專生都會(huì)選擇留在城鎮(zhèn)里的醫(yī)院。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷較低，會(huì)影響到開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量。

3.3 經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定

寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入包括村醫(yī)務(wù)室業(yè)務(wù)收入和政府對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助等。鄉(xiāng)村醫(yī)生年均收入中衛(wèi)生服務(wù)所占的比例為43.7%，其次是農(nóng)副業(yè)、預(yù)防保健和政府補(bǔ)助收入，分別占36.2%、12.7%和7.4%。其收入中主要依靠衛(wèi)生服務(wù)收入和農(nóng)副業(yè)，政府補(bǔ)助部分所占的比例太少。因此，受自然因素、偶然因素的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不穩(wěn)定，大大挫傷了其工作熱情和主動(dòng)培訓(xùn)的積極性。

3.4 養(yǎng)老無保障，相應(yīng)的薪酬福利制度不完善

年齡超過55歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例占22.36%以上，他們現(xiàn)在大部分已到了退休的年齡，但退休后生活仍然沒有保障。寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低，以固原為例，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均月收入是1,612.35元，而當(dāng)?shù)亟處熎骄率杖胍呀?jīng)達(dá)到2,835.12元。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低，他們沒有足夠的錢來“預(yù)存”養(yǎng)老。而鄉(xiāng)村教師都已轉(zhuǎn)成國(guó)家干部，其養(yǎng)老保障問題也得到了解決，完全沒有后顧之憂。被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中有527人患慢性疾病，比例達(dá)13.60%；村醫(yī)整體健康狀況令人堪憂，缺少定期體檢、勞保用品、醫(yī)療保險(xiǎn)等一些福利項(xiàng)目，相應(yīng)的薪酬福利制度不完善。

4 建議

4.1 多渠道保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

為了穩(wěn)定農(nóng)村貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，應(yīng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，政府應(yīng)加大投入對(duì)村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生的建設(shè)力度。首先，要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)補(bǔ)助；其次，要探索相應(yīng)的補(bǔ)償方案，例如，補(bǔ)助那些實(shí)施藥品零差率銷售的農(nóng)村衛(wèi)生室；第三、嚴(yán)格落實(shí)多渠道補(bǔ)償機(jī)制。加大督查的力度，督查地方財(cái)政配套到位的情況，保障補(bǔ)助的資金能及時(shí)到位，逐步提高偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)[6]。第三，通過嚴(yán)格篩選，把合格的農(nóng)村衛(wèi)生室納入到新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

4.2 建立醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，不斷完善其薪酬福利制度

目前，除了上海、北京等地，全國(guó)大多數(shù)的地區(qū)還沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。這些地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生退休之后，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)金，生活困難，老無所依，結(jié)果導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生工作沒有積極性，年青人才也很難吸引到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中來。建立寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，能更好地解決鄉(xiāng)寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生的顧慮與擔(dān)憂[7]。大多數(shù)地區(qū)可以結(jié)合“新農(nóng)?！苯鉀Q寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，但政府應(yīng)該使鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平比普通農(nóng)民高，例如與其工作年限結(jié)合起來，體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于寧夏農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)?？紤]增加一些定期體檢、勞保用品等福利項(xiàng)目，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬福利制度，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的健康狀況[8]。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民身份，所以可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療[9]。

4.3 明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份定位，將其納入到事業(yè)編制

鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)提供農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期，仍然是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要力量。鄉(xiāng)村醫(yī)生是“公共產(chǎn)品”和“公益性服務(wù)”的提供者，政府應(yīng)有責(zé)任舉辦村衛(wèi)生室，每個(gè)行政村應(yīng)建立一所村衛(wèi)生室[10]，并且參照教育系統(tǒng)，把鄉(xiāng)村醫(yī)生也納入到事業(yè)編制，以吸引更多優(yōu)秀人才進(jìn)入農(nóng)村衛(wèi)生室工作[11]。

4.4 強(qiáng)化教育培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。

加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行學(xué)歷教育與崗位培訓(xùn)，向執(zhí)業(yè)化過渡。但目前，寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)化比率很低。政府可以采取一定的措施來提高寧夏農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，例如對(duì)寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在職培訓(xùn)、短期的脫產(chǎn)培訓(xùn)、網(wǎng)上遠(yuǎn)程教育、院校支農(nóng)等多種形式“送教上門”[12]，并加強(qiáng)培訓(xùn)效果考試，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行培訓(xùn)后電話調(diào)查、上門走訪等形式，定期檢查各地鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育質(zhì)量，逐步提高寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)[13]，使得寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)化比率得到穩(wěn)步提升。

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（本文編輯：謝碧鈺）

Survey and analysis on village doctors status in Ningxia Hui Autonomous Region

DOU Hong-li1, DOU Hong-bin2, WANG Guan-nan1
(1. Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004,China 2. Management School of Xi’an Science and Technology University, Xi’an Shanxi 710054, China)

ObjectiveTo analyze possible problem from current status of rural doctors in Ningxia so as to provide scientific basis for improving the team building of rural doctors in Ningxia.Methods3874 village doctors were selected from 12 cities in Ningxia with randomly stratified cluster sampling method，and surveyed with questionnaires．ResultsThere were 55.17% of village doctors aged 45 years old and above．96.21% of these doctors had education background of technical secondary school and lower．The doctors' average annual income was 15720 RMB Yuan，while 49.0% of them had average annual income of less than 10，000 RMB Yuan．Only 11.8% of them felt satisfied with their income．13.6% of them had chronic disease.ConclusionsThe rural doctors were in aging trend in Ningxia. Their education background and income level was low, most of them were dissatisfaction with their income, and some of them had health problem.< class="emphasis_bold">Key words: v

village doctors, education background, income, Ningxia

R197.62；R192.3

A

1003-2800（2015）08-0486-03

2015-04-28

寧夏醫(yī)科大學(xué)特殊人才項(xiàng)目“醫(yī)改背景下寧夏鄉(xiāng)村醫(yī)生穩(wěn)定與發(fā)展研究” 資助課題（XT2013-12）

竇紅莉（1968-），女，山西黃陵人，博士，教授，主要從事思想政治教育及醫(yī)學(xué)人文方面的研究。