吳文緒，葉 寧，劉永春，鄭曉宇，鄔少君，蔣 斌，張迎春，黃 洪，葉仕高 (廣西南寧市第一人民醫(yī)院胸心血管外科，廣西 南寧530022)

三尖瓣關(guān)閉不全(TR)繼發(fā)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病的概率較高，且會(huì)對(duì)患者生活造成較大影響［1］。本研究對(duì)三維成形環(huán)術(shù)治療老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病繼發(fā)TR 的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料隨機(jī)選取2010 年10 月～2014 年10 月本院診治老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病繼發(fā)TR 患者60 例，按照完全抽樣法1:1 分成兩組，每組30 例。對(duì)照組男女比17∶13，年齡60～72 歲，平均(57.23±4.03)歲;研究組男女比16∶14，年齡59 ～71 歲，平均(57.62±4.25)歲;兩組基線資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均行全身麻醉，采取仰臥位后，于患者胸部行切口后予以建立淺度至中度低溫體外循環(huán)，升主動(dòng)脈、上腔靜脈及下腔靜脈插管;采用冷高鉀心臟停搏液(比例4∶1，劑量10 ～15 ml/kg)于主動(dòng)脈根部灌入，每隔20 min 采用相同方式灌入10 ml/kg 劑量一次，患者心臟表面行冰泥覆蓋以保護(hù)心肌;待患者二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變術(shù)后行三尖瓣探查，包括瓣環(huán)擴(kuò)大和病變情況、三尖瓣反流程度。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行DE Vega 瓣環(huán)成形術(shù)治療，研究組患者行三維成形環(huán)三尖瓣成形術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，其主要包括三尖瓣反流面積、右心房的內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力、心排出量以及右心室的前后徑變化情況;并記錄兩組心血管不良事件發(fā)生率情況［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.01，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)情況比較:兩組術(shù)后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，且研究組肺動(dòng)脈壓力、三尖瓣反流面積、右心房的內(nèi)徑、心排出量及右心室的前后徑檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組術(shù)后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率情況:經(jīng)治療研究組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)情況比較(，n=30)

表1 兩組患者手術(shù)前后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)情況比較(，n=30)

注:與術(shù)前組內(nèi)比較，①P ＜0.05;術(shù)后組間比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 三尖瓣反流面積(cm2) 右心房?jī)?nèi)徑(mm) 肺動(dòng)脈壓力(mm Hg) 心排出量(L/min) 右心室前后徑(mm)研究組術(shù)前 12.94±2.63 53.82±6.70 41.25±8.69 4.91±1.3635.48±4.66術(shù)后 2.03±1.23①② 44.1±5.41①② 31.52±9.14 6.52±0.97①② 31.11±2.69對(duì)照組術(shù)前 12.31±2.78 54.12±5.63 41.03±9.05 4.92±1.88 36.63±5.66術(shù)后 3.50±2.75① 47.11±6.65① 34.52±8.48 6.52±0.96① 32.23±3.95①

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率情況［例(%)］

3 討論

風(fēng)濕性心臟病會(huì)引起二尖瓣和主動(dòng)脈瓣損傷，經(jīng)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其繼發(fā)TR 概率約為25%～30%，其是由心臟瓣膜病變進(jìn)而導(dǎo)致肺淤血，疾病長(zhǎng)期進(jìn)展導(dǎo)致的高壓誘發(fā)右心室擴(kuò)大，三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大進(jìn)而誘發(fā)瓣膜對(duì)合不理想，若手術(shù)處理不當(dāng)會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響［3－4］。本研究可得手術(shù)前后兩組患者超聲心動(dòng)圖檢測(cè)和心血管不良事件發(fā)生率情況兩項(xiàng)結(jié)果，其中分析兩組患者超聲心動(dòng)圖檢測(cè)情況可知，經(jīng)手術(shù)治療研究組患者的肺動(dòng)脈壓力、三尖瓣反流面積、右心房的內(nèi)徑、心排出量以及右心室前后徑檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組患者，表明予以三維成形環(huán)三尖瓣成形術(shù)治療的臨床效果更佳。分析其原因在于，該術(shù)式采用的人工瓣膜材料和制作與人體生理功能契合度更高，人工瓣膜可伴隨人體心臟搏動(dòng)及瓣膜開合進(jìn)而活動(dòng)，其具有受力均勻的特點(diǎn)，不易引起斷裂和松動(dòng)現(xiàn)象;此外，三維成形環(huán)順應(yīng)天然瓣膜瓣環(huán)括約肌的活動(dòng)，其瓣環(huán)大小、形狀會(huì)隨心動(dòng)周期而發(fā)生改變，不僅符合正常生理狀況，還可避免造成前隔交界處傳導(dǎo)束損傷，繼而提升手術(shù)治療效果［5－6］。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重心血管不良事件，對(duì)照組患者發(fā)生3(10.00%)例心血管不良事件，研究組共發(fā)生2(6.67%)例心血管不良事件，兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率有明顯差異，提示予以三維成形環(huán)三尖瓣成形術(shù)治療能夠降低患者發(fā)生心血管不良事件的發(fā)生率，效果顯著。由于受到樣本量、時(shí)間以及環(huán)境等因素的影響，本研究未對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，三維成形環(huán)三尖瓣成形術(shù)治療老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病繼發(fā)性TR 的療效顯著，心血管不良事件較少，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 李 軍，De Vega.成形法治療風(fēng)濕性心臟病合并三尖瓣關(guān)閉不全的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(3):79.

［2］ 劉 勇.成形環(huán)在三尖瓣成形術(shù)治療三尖瓣關(guān)閉不全中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)胸心血管外殼臨床雜志，2013，20(2):152.

［3］ Shiran A，Sagie A.Tricuspid regurgitation in mitral valve disease incidence，prognostic implications，mechanism，and management［J］.Journal of the American College of Cardiology，2009，(5):401.

［4］ 魏小棟.三維成形環(huán)治療老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(21):5305.

［5］ 徐 華.三尖瓣關(guān)閉不全使用人工成形環(huán)治療效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志學(xué)，2013，23(16):19.

［6］ 潘世偉.繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全的外科治療進(jìn)展［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2012，19(2):185.