郭廷學(xué) (廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州 511450)

糖尿病腎病(DN)是常見糖尿病并發(fā)癥之一。臨床多采用β2－MG、血清肌酐(SCr)等對腎小球濾過率進(jìn)行評估，以此對患者腎臟功能進(jìn)行評價、判斷;但是，由于β2－MG、SCr 等指標(biāo)易受患者年齡、疾病、性別等因素影響而導(dǎo)致其靈敏度、精準(zhǔn)度不理想［1］。因此，如何全面提高對糖尿病腎病診斷的準(zhǔn)確度則日益成為臨床診斷的關(guān)鍵。本文通過對糖尿病患者GLU、HbA1c、β2－MG 水平進(jìn)行檢測，系統(tǒng)分析以上三項指標(biāo)的聯(lián)合檢測在早期DN 診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年2 月間，筆者單位收治的60 例確診為2 型DM 患者;其中男36 例，女24 例，年齡35 ～74 歲，平均(43.6±2.4)歲;病程4.5 ～12 年，平均(7.1±1.2)年。以上患者且均符合WHO 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999 年);尿常規(guī)檢查尿蛋白均為陰性。60 例2 型DM 患者均無惡性腫瘤、嚴(yán)重肝膽疾病、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、心功能不全，均無原發(fā)性腎病史;且未服用糖皮質(zhì)激素類藥物。本文將以上患者24 h尿微量白蛋白排泄率維持在30 ～300 mg 者作為早期DN 組(28 例);將尿微量白蛋白排泄率小于30 mg 者作為無腎病DM組(32 例);同時，選擇健康體檢組作為對照組(60 例)。

1.2 樣品收集與處理:三組研究對象均于晚22:00 后禁食禁飲;采次日晨空腹靜脈血;留取晨尿10 ml。分別進(jìn)行GLU、HbA1c、β2－MG 檢測。

1.3 方法:本文儀器采用OLYMPUS(型號AU5400)全動生化分析儀進(jìn)行HbA1c、β2－MG 檢測;采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行GLU 檢測。

1.4 評價指標(biāo):靈敏度=A/(A+C);特異度=D(B+D);準(zhǔn)確度=(A+D)/(A+B+C+D);其中，A 為真陽性、B 為假陽性、C 為假陰性、D 為真陰性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t 檢驗;百分率表示計數(shù)資料，χ2檢驗;P ＜0.05 時，其差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析:早期DN 組與無腎病DM 組、對照組比較，其GLU、HbA1c、β2－MG 水平明顯偏高(P ＜0.05)且無腎病組GLU、HbA1c、β2－MG 水平與對照組比較無明顯差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 三組GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析

表1 三組GLU、HbA1c、β2－MG 水平分析

注:與早期DN 組比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＞0.05

組別 例數(shù) GLU HbA1c β2－MG對照組 60 5.10±0.81① 5.20±0.23① 1.54±0.68①無腎病DM 組 32 5.84±1.34①② 6.13±1.10①② 1.71±0.69①②早期DN 組28 15.34±2.61 12.30±1.23 3.41±0.97

表2 單項檢測、兩兩聯(lián)合與三項聯(lián)合檢測的診斷價值分析(%)

2.2 GLU、HbA1c、β2－MG 單項檢測、兩兩聯(lián)合與三項聯(lián)合檢測的診斷價值分析:GLU、HbA1c、β2－MG 三項聯(lián)合檢測對早期DN 診斷的靈敏度高達(dá)90.2%;明顯較單項檢測和兩兩聯(lián)合檢測高(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c 可特異性地反映出機(jī)體葡萄糖水平，同時，HbA1c 也參與了微血管損傷過程，與糖尿病腎臟微血管病變程度也具相關(guān)性;β2－MG 則可直接反映出腎小球的濾過功能;并被作為診斷腎小球病變的敏感指標(biāo)［2－3］;由于，髓過氧化物酶(MPO)與糖尿病發(fā)生微血管病變以及DN 有著密切關(guān)系，GLU 水平與髓過氧化物酶(MPO)呈正相關(guān)關(guān)系，因此，GLU 水平也可以間接地作為早期DN 檢測的指標(biāo)之一。

本文研究結(jié)果提示:早期DN 患者的GLU、HbA1c、β2－MG水平明顯高于無腎病DM 患者和健康體檢人，差異顯著(P ＜0.05);而無腎病DM 患者與健康體檢者比較則無明顯差異(P ＞0.05);而GLU、HbA1c、β2－MG 三項聯(lián)合檢測對早期DN診斷的靈敏度高達(dá)90.2%;明顯較單項檢測和兩兩聯(lián)合檢測高(P ＜0.05)。這也進(jìn)一步說明，聯(lián)合檢測GLU、HbA1c、β2－MG水平對早期糖尿病腎病的診斷以及臨床治療均具極高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 王麗英，吳永岳，陳小曼.老年2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂與糖尿病腎病的相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(33):24.

［2］ 王佑清，喻 飛，王生忠.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測診斷早期糖尿病腎病價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26(5):481.

［3］ 陳順儀，陳慧誼，朱麗梨.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、I32 微球蛋白和尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9):1678.