肖根楨 (江西省遂川縣人民醫(yī)院外二科，江西 遂川 343900)

脛腓骨的粉碎性骨折常是由于嚴(yán)重暴力所致，易出現(xiàn)皮膚缺血而壞死、感染、脛骨和肌腱外露及骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥［1－3］。脛腓骨粉碎性骨折內(nèi)固定的方法已相對成熟，但仍存在易造成患者軟組織二次創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)［4］。本文對外固定架輔助復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年4 月～2014 年4 月期間在我院治療復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的60 例患者作為臨床研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30 例，對照組中男22 例，女8 例，患者年齡為16 ～59，平均為(30.6±2.2)歲;研究組中男21 例，女9 例，患者的年齡為17 ～57 歲，平均為(31.3±2.0)歲。所有患者均為粉碎性的骨折，骨折碎片多于3 塊，骨折至就診時(shí)間為0.5 ～6 d，平均為2.5 d。并已排除心肺功能嚴(yán)重不全不能接受手術(shù)者、創(chuàng)面修復(fù)不適宜進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)者、簡單的脛腓骨骨折的患者、患小腿骨筋膜室綜合征的患者、合并急慢性骨髓炎的患者、合并糖尿病與惡性腫瘤晚期的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:在患者入院后，按照不同病情選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，成功麻醉后對患者實(shí)施手術(shù)，根據(jù)患者的年齡和骨骼的直徑選擇合適的外固定螺釘并安放臨時(shí)的外固定架，利用外固定架輔助復(fù)位，將適合長度的鈦板橋接于骨折兩端并鎖定螺釘，盡量減少骨折端組織的剝離，確認(rèn)骨折復(fù)位良好后關(guān)閉切口，取出外固定架和螺釘。術(shù)后對患者進(jìn)行適宜抬高處理并加壓包扎，進(jìn)行抗炎和消腫治療，觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間，對患者進(jìn)行5 ～16 個(gè)月的隨訪，觀察患肢腫脹程度、傷口愈合、關(guān)節(jié)恢復(fù)、不良反應(yīng)及生物相容性反應(yīng)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料(性別，年齡等)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對照組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但兩組患者在住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1;研究組患者的切口愈合率(93.3%)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(83.3%)高于對照組，患肢腫脹程度(3.3%)和不良反應(yīng)(3.3%)低于對照組，研究組未發(fā)現(xiàn)鈦板螺釘松動(dòng)、骨折出現(xiàn)移位、切口發(fā)生感染、切口裂開及患者組織與鈦板排斥的現(xiàn)象，對照組有1 例患者出現(xiàn)切口感染，1 例患者出現(xiàn)切口裂開現(xiàn)象，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況較好，見表2。

表1 兩組患者的臨床手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

表1 兩組患者的臨床手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

分組 人數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)對照組30 136.4±4.7 192.8±5.9 15.6±2.2研究組30 74.5±3.1① 81.4±4.6①14.5±1.5

表2 兩組患者的術(shù)后癥狀情況比較(例)

3 討論

復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折常是由高能量的損傷所造成的，常合并周圍的軟組織損傷，選擇正確的內(nèi)固定材料和適宜復(fù)位手段對患者恢復(fù)肢體的功能有主要影響［5－6］。傳統(tǒng)的打石膏、夾板和牽引都存在一定不足，而目前應(yīng)用較廣泛的外固定架和內(nèi)固定鋼板也存在不同的優(yōu)勢和不足［7－8］。因此，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)將外固定架與微創(chuàng)內(nèi)固定的優(yōu)勢相結(jié)合，并注意固定時(shí)盡量選用與人體組織的相容性高和可靠的物質(zhì)進(jìn)行固定，減少置入造成的損傷。利用臨時(shí)外固定架輔助復(fù)位微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定的修復(fù)中，保留了外固定架及微創(chuàng)鋼板置入固定的優(yōu)勢，在外固定架進(jìn)行輔助復(fù)位后將微創(chuàng)鋼板置入，減少了反復(fù)的牽拉復(fù)位時(shí)造成的周圍軟組織的損傷，消除了外固定架長期固定所造成的針道感染和漸進(jìn)性移位等問題，明顯降低了內(nèi)固定復(fù)位的所用時(shí)間，對復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折患者骨痂的生長及塑形具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，使用微創(chuàng)內(nèi)固定加臨時(shí)外固定支架術(shù)輔助復(fù)位治療復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于僅使用微創(chuàng)內(nèi)固定治療的對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但兩組患者在住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);研究組患者的切口愈合率和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，患肢腫脹程度和不良反應(yīng)較低，研究組未發(fā)現(xiàn)鈦板螺釘松動(dòng)、骨折出現(xiàn)移位、切口發(fā)生感染、切口裂開及患者組織與鈦板排斥的現(xiàn)象，而對照組出現(xiàn)切口感染和切口裂開現(xiàn)象，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況較好，說明使用外固定架輔助復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效較好，對患者的創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥較少、有利于患者的術(shù)后傷口愈合和身體恢復(fù)。

［1］ 康國鋒，張光明，王建煒，等.外固定架輔助復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(26):4899.

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