倪 明 (廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320)

小兒重癥肺炎，是兒科臨床上的一種常見的多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。它的起病急、病情重、處理難度大，容易引發(fā)多種較為嚴重的并發(fā)癥，如氣道梗阻、急性肺損傷、呼吸驟停以及急性呼吸窘迫綜合征等，對患兒的生命健康安全危害嚴重［2］。本文選擇2011 年09 月～2014 年08 月之間，我院兒科住院部收治的106 例重癥肺炎患兒。將他們依照抽簽法進行隨機平均分組，即對照組患兒53 例，采用常規(guī)升級治療;觀察組患兒53 例，采用抗生素降階梯治療，并分析、統(tǒng)計和比較兩組患兒的臨床治療情況和效果?，F(xiàn)將詳細結(jié)果進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇2011 年9 月～2014 年8 月以來，在我院兒科病房進行住院治療的重癥肺炎患兒106 例，男56 例，女49 例，年齡1 個月～7 歲，平均(2.5±1.3)歲;病程2 ～5 d，平均(3.2±0.8) d;病變部位中，18 例為右側(cè)肺，20 例為左側(cè)肺，68 例為雙側(cè)肺。將106 例患兒按照抽簽法進行平均分組。對照組患兒53 例，男27 例，女26 例，年齡1 個月～6 歲，平均(2.1±1.5)歲;病程2 ～4 d，平均(2.9±0.5) d;病變部位中，10 例為右側(cè)肺，11 例為左側(cè)肺，32 例為雙側(cè)肺。觀察組患兒53 例，男30 例，女23 例，年齡16 d ～7 歲，平均(2.7±1.0)歲;病程3～5 d，平均(3.8±0.5) d;病變部位中，8 例為右側(cè)肺，9 例為左側(cè)肺，36 例為雙側(cè)肺。經(jīng)過臨床比較，兩組患兒在年齡、性別、病程、病變部位以及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)升級方法對患兒進行臨床診治。具體方法為:患兒入院之后，醫(yī)生要詳細地了解其之前的抗生素使用情況，并要求患兒進行常規(guī)的臨床檢查，如血常規(guī)、痰培養(yǎng)、胸部CT 以及藥物敏感測試等。而后給予患兒常規(guī)抗生素(青霉素、頭孢噻肟鈉)治療。即每12 h 給予患兒50 mg/kg 青霉素(通用名:注射用青霉素鈉;生產(chǎn)商家:廣州白云山天心制藥股份有限公司;批準文號:H44022447)和50 mg/kg 頭孢噻肟鈉(通用名:注射用頭孢噻肟鈉;生產(chǎn)商家:上海新亞藥業(yè)有限公司;批準文號:H31021720)的靜脈滴注治療。同時，還要針對性的進行供氧、通氣改善、電解質(zhì)糾正、酸堿平衡等臨床常規(guī)治療，并進行有效護理，及時對各種并發(fā)癥進行搶救治療。

1.2.2 觀察組:采用抗生素降階梯方法對患兒進行臨床診治。具體方法為:對患兒進行治療前的常規(guī)檢查(方法和項目同對照組相同)。同時，采用靜脈滴注方式給予患兒美羅培南(通用名:注射用美羅培南;生產(chǎn)商家:深圳市海濱制藥有限公司;批準文號:H20010250)抗生素治療。通常情況下，其藥量先控制在10 ～20 mg/kg 之間，并每8 h 進行一次輸液。護士人員要隨時觀察患兒體征、癥狀情況，當其臨床癥狀有所改善后，要將輸液次數(shù)減為每12 h 進行一次輸液。根據(jù)患兒的臨床檢查結(jié)果，實施降階梯治療，即對抗生素的聯(lián)用方法和給藥種類進行更改，一般是選擇低毒、高敏、窄譜、價廉的抗生素。

1.3 評價標準:治愈:患兒在用藥后其臨床體征和癥狀(發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等)完全消失，且臨床項目檢查(病原學檢驗、實驗室檢查等)的結(jié)果較之治療前完全恢復正常;顯效:患兒的臨床體征和癥狀基本消失或呈現(xiàn)明顯的改善，且臨床項目檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，有些項目已基本恢復正常;有效:患兒的臨床體征和癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且臨床項目檢查結(jié)果有所改善;無效:患兒在用藥72 h 后，其臨床體征和病癥情況未出現(xiàn)改善，甚至呈現(xiàn)病情加重的趨勢［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0 軟件對兩組重癥肺炎患兒的臨床治療情況和效果進行對比、分析和統(tǒng)計，并進行χ2檢驗。當P ＜0.05 時，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療情況分析:經(jīng)過臨床比較表明，在感染控制時間、抗生素使用時間和住院時間方面，對照組患兒分別為(16.0±3.5) d、(18.5±5.7) d、(20.0±6.3) d，觀察組患兒分別為(9.77±3.6) d、(12.1±3.5) d、(13.2±4.9) d，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒的臨床治療效果分析:統(tǒng)計學分析顯示，對照組患兒的臨床治療總有效率為64.15%(34/53)，觀察組患兒的臨床治療總有效率為88.68%(47/53)，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［例(%)］

3 討論

小兒重癥肺炎的誘發(fā)原因多是細菌感染［4］，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咯痰、呼吸急促、嘔吐、腹瀉、嗜睡等，嚴重的甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥、腦疝等。目前，臨床上多采用抗生素升級方法對其進行治療［5］。這種方法雖然在抗生素的用藥上較為溫和，但治療時間長，對感染的控制效果不佳［6］，因此，臨床上逐漸開始采用抗生素的“降階梯”方法進行治療，并取得了良好的效果。本次臨床研究顯示，采用抗生素降階梯治療的患兒，其感染控制時間(9.77±3.6) d、抗生素使用時間(12.1±3.5)d、住院時間(13.2±4.9)d 均明顯短于采用常規(guī)升級治療的患兒［(16.0±3.5) d、(18.5±5.7) d，(20.0±6.3) d］，并且臨床療效(88.68%)高于常規(guī)治療患兒(64.15%)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。由此可見，采用抗生素降階梯方法治療小兒重癥肺炎，其臨床效果更佳，抗生素用量更少，治療時間更短，因此，應積極予以臨床上的廣泛推廣和應用。

［1］ 丘冰青，歐琳華，徐志感，等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17(26):131.

［2］ 呂紅麗.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(27):5551.

［3］ 苗 萍.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，09(10):162.

［4］ 蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(18):3596.

［5］ 朱志紅，唐基忠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，5(10):85.

［6］ 朱湘蕓.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(24):105.