陳艷軍（天津華興醫(yī)院兒科，天津 300270）

小兒遷延性肺炎常因患者上呼吸道感染時(shí)反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，是支氣管肺炎治療未及時(shí)或不正規(guī)合理治療所引起的并發(fā)癥之一，病程通常長(zhǎng)達(dá)1～3個(gè)月，是臨床兒科常見病，發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的重要原因[1-2]。本次試驗(yàn)主要針對(duì)遷延性肺炎患兒采用綜合治療方法與傳統(tǒng)抗生素治療方法的臨床療效比較研究，為臨床上制定合理有效的治療方案提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年6月我院兒科收治的遷延性肺炎患兒48例，入選標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)小兒遷延性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（不同程度的咳嗽、發(fā)熱，聽診顯示肺部中細(xì)濕啰音，胸部X線診斷出現(xiàn)斑塊狀陰影等影像學(xué)改變[3]。男31例，女17例；年齡3～12歲，平均（6.97±1.80）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.45±0.55）個(gè)月。分為觀察組與對(duì)照組，每組24例。兩組性別、年齡、病程以及病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予抗生素及抗感染治療，使用第三代頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療，用藥方案為：頭孢噻肟鈉100 mg/（kg·d），頭孢哌酮100 mg/（kg·d），分2次靜脈滴液，阿奇霉素8 mg/（kg·d），一次靜脈滴液，使用至體溫恢復(fù)正常，約4～7 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予支氣管肺灌洗術(shù)治療，采用奧林巴斯T20纖維支鏡檢查，術(shù)中予鼻導(dǎo)管吸氧及心電監(jiān)測(cè)，SpO2、Bp監(jiān)測(cè)，纖維支氣管鏡沿鼻咽進(jìn)入，進(jìn)入各葉及段支氣管進(jìn)行吸痰，溫生理鹽水清洗，5～10 ml/次，負(fù)壓吸出，共3次。以2周為1個(gè)療程，同時(shí)觀察患者治療情況，防止引發(fā)治療不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間隨訪觀察并記錄患咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀的變化以及藥物不良反應(yīng)，每天聽診、體溫測(cè)量，療程結(jié)束1 d后胸片及血常規(guī)檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：將療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，即顯效、有效和無效。顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，肺部啰音明顯消失，胸片及血常規(guī)均恢復(fù)正常。有效：咳嗽減輕，痰液減少，體溫恢復(fù)正常，胸片斑塊狀陰影明顯好轉(zhuǎn)。無效：各種臨床特征無明顯改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較：試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組平均住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間 平均癥狀消失時(shí)間對(duì)照組 24 15.5±3.1 11.6±2.1觀察組 24 9.3±3.9 6.1±2.8

2.2 兩組患者療效比較：試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組顯效18例，總有效率為95.83%，對(duì)照組顯效9例，總有效率為83.33%，兩組在顯效率及總有效率兩方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

小兒遷延性肺炎多發(fā)于春冬季節(jié)，早期癥狀主要特征為咳嗽、發(fā)熱、咯痰以及哮喘、鼻煽等，早期臨床治療因?yàn)樾荷項(xiàng)l件的限制，纖維支氣管鏡支氣管肺灌洗術(shù)（BAL）未得到廣泛應(yīng)用[4]。隨著可曲性光纖維支氣管鏡的開發(fā)和利用，BAL已成為小兒氣道疾病的新途徑。本次試驗(yàn)證實(shí)，在常規(guī)使用抗生素及抗感染治療外，使用支氣管肺灌洗術(shù)治療，對(duì)小兒遷延性肺炎療效高，癥狀解除快，有理想的治療效果，值得臨床推廣使用。

[1] 王永華.遷延性肺炎綜合治療在兒科的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(5):25.

[2] 肖利麗.綜合治療小兒遷延性肺炎的臨床效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(17):365.

[3] 王 瑩,黃 英,李渠北,等.支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童遷延性肺炎診治中的作用[J].臨床兒科雜志,2011,29(2):118.

[4] 商懷玉.遷延性肺炎綜合治療兒科中的療效觀察[J].臨床研究,2011,11(21):164.