朱莉君，王 萍（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

筆者對(duì)72例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧與分析，將其設(shè)定為試驗(yàn)組，并隨機(jī)選擇72例正常產(chǎn)婦設(shè)置為對(duì)照組，分析兩組產(chǎn)婦圍生兒預(yù)后情況及終止妊娠方式，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月～2013年12月在本院分娩的72例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，將其設(shè)定為試驗(yàn)組，年齡21～46歲，平均（30±4.78）歲；妊娠周期32～40周，平均（37±0.97）周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。再隨機(jī)選擇72例正常產(chǎn)婦設(shè)置為對(duì)照組，年齡22～41歲，平均（27±5.12）歲；妊娠周期31～42周，平均（38±0.57）周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠周期、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：①肝功能明顯異常，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高。②分娩結(jié)束之后，瘙癢癥狀立即消失，且肝功能恢復(fù)正常狀態(tài)。③甘膽酸、總膽汁酸等水平明顯變高，孕前機(jī)體肝功能為正常狀態(tài)，乙型肝炎檢測(cè)顯示為陰性。④伴隨著輕度黃疸癥狀[1]。

1.2.1.2 胎兒窘迫：①胎動(dòng)次數(shù)減少甚至消失。②持續(xù)監(jiān)護(hù)30 min，胎動(dòng)時(shí)的胎心速率低于15次/min，且持續(xù)時(shí)間低于15 s。③無(wú)宮縮與胎動(dòng)時(shí)，機(jī)體胎心率低于160次/min，或者是大于120次/min的持續(xù)時(shí)間大于10 min。④基線變異的頻率低于6次/min[2]。

1.2.1.3 圍生兒窒息：嬰兒出生之后，1 min內(nèi)未不能自主呼吸，且伴隨著呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等癥狀發(fā)生[3]。

1.2.2 方法：對(duì)試驗(yàn)組72例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧與分析，再隨機(jī)選取72例正常產(chǎn)婦設(shè)置為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦圍生兒預(yù)后情況及終止妊娠方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率以及胎糞污染發(fā)生率等明顯多于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠中期、晚期時(shí)的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為肝酶上升、皮膚瘙癢、黃疸以及膽汁酸等。通常情況下，妊娠結(jié)束后，該病癥會(huì)自動(dòng)消失，其發(fā)病機(jī)理與機(jī)體肝臟代謝產(chǎn)物的反應(yīng)異?；蛘呤沁^度敏感有直接的關(guān)系。當(dāng)產(chǎn)婦患上該病癥之后，對(duì)于其預(yù)后不會(huì)造成影響，但是卻容易引發(fā)早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)以及胎糞污染等嚴(yán)重性并發(fā)癥，導(dǎo)致圍生兒是死亡率及發(fā)病率日趨增高，對(duì)于圍生兒的生命安全造成嚴(yán)重影響。

表1 兩組圍生兒預(yù)后情況對(duì)比[例（%）]

圍生兒預(yù)后情況差、胎死宮內(nèi)等癥狀的出現(xiàn)，主要是由于產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)聚集了大量濃度過高的膽汁酸，該膽汁酸以脫氧膽酸、膽酸以及鵝去氧膽酸作為主要成分。經(jīng)業(yè)內(nèi)人士研究發(fā)現(xiàn)，膽汁酸具備細(xì)胞毒能功能，能加快細(xì)胞的新陳代謝，以至于細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)凋亡及壞死。同時(shí)，如果膽汁酸的濃度不斷升高，對(duì)于機(jī)體的作用力會(huì)隨之增強(qiáng)，就會(huì)增加腎上腺皮質(zhì)激素的實(shí)際分泌量，且患者的抵抗能力也會(huì)相對(duì)增強(qiáng)。但是，隨著儲(chǔ)備能量與防御能力的大量消耗，對(duì)于部分應(yīng)激原，患者的抵抗能力會(huì)明顯下降，因此應(yīng)激出現(xiàn)負(fù)效應(yīng)之后，其持續(xù)性有害刺激會(huì)使患者的抵抗能力受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)衰竭期的癥狀，以至于器官功能逐漸衰竭，直至休克癥狀的出現(xiàn)。而當(dāng)機(jī)體處于分娩期或孕期時(shí)，如果出現(xiàn)血供驟減或者子宮收縮等強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體已無(wú)法維持胎兒的正常呼吸，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)以及死產(chǎn)等情況的發(fā)生。

在本組研究對(duì)象中，較之試驗(yàn)組患者，對(duì)照組正常產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率以及胎糞污染發(fā)生率等相對(duì)較低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會(huì)對(duì)圍生兒預(yù)后造成極為不利的影響，這就需要給予妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者及早的診斷與治療，擇機(jī)予以終止妊娠，對(duì)于提升圍生兒預(yù)后情況具有顯著意義。

[1] 李明霞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征產(chǎn)科的預(yù)防護(hù)理對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(1):98.

[2] 渠玉雪.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍生兒預(yù)后的影響[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(1):61.

[3] 邵薇薇.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍生兒預(yù)后的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(2):158.