吳婭琴，張聲霆，羅 莉，周 輝，謝階飛（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

中央氣道肺癌是目前臨床上常見的惡性疾病之一，其早期癥狀包括咳嗽、咯血、發(fā)熱以及呼吸困難等，由于其早期癥狀容易被人忽視，常常使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，并且其具有嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患者的生命安全[1-3]。所以如何采用最有效的治療方法給予中央氣道肺癌患者優(yōu)質(zhì)的治療已經(jīng)成為臨床上探討的熱點(diǎn)話題[4]。鑒于此，通過對(duì)比中央氣道肺癌患者進(jìn)行支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療前后的各指標(biāo)以及臨床療效得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月～2014年10月我院41例中央氣道肺癌患者為研究對(duì)象，患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。男19例，女22例，年齡21～78歲，平均（48.8±2.5）歲。在進(jìn)行治療之前所有研究對(duì)象均存在不同程度和不同部位的中央氣道阻塞，阻塞部位分別為氣管、右主支氣管和左主支氣管，患者分別為8例、23例和10例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師診斷確診為中央氣道肺癌的患者；晚期或末期不能手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合檢測和不遵從醫(yī)囑的患者；孕婦及哺乳期患者。

1.3 手術(shù)器械：支氣管鏡，下冷凍設(shè)備使用ERBE CA型冷凍治療機(jī)和軟性可彎曲冷凍探頭（德國 ERBE公司），探頭直徑1.9 mm，長度90 cm，探針末端長度5 mm。冷凍氣源為二氧化碳。氬等離子凝固采用200S型氬等離子體凝固器（德國 ERBE公司），APC導(dǎo)管直徑為1.5 mm。支氣管鏡為OlympusBF.1T40纖維支氣管鏡。

1.4 治療方法：在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、肺功能、血?dú)?、凝血時(shí)間、胸部X線及胸部CT的檢查，掌握腔內(nèi)病變的性質(zhì)、程度、部位以及范圍。術(shù)前4 h禁食水，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H31021160，上海通用藥業(yè)股份有限公司）0.5 mg。手術(shù)過程中患者采取平臥位，連接電極板于上臂或下肢上部。鼻腔及咽喉部噴霧黏膜采用4%丁卡因（國藥準(zhǔn)字H2007017，湖北科益藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行表面麻醉，繼而采用靜脈異丙酚（國藥準(zhǔn)字Z44022677，廣州萊泰制藥有限公司）、芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123422，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）等，患者失去意識(shí)之后經(jīng)口氣管插管。插管成功后開始手術(shù)，首先對(duì)氣管支氣管進(jìn)行全面檢查后，確定病變部位。手術(shù)分為3步，第一步：冷凍。將軟性冷凍探頭以75%乙醇消毒后經(jīng)支氣管工作孔道插入，冷凍部位一般取腫瘤根部，如果腫瘤比較彌漫，則每隔3～5 mm設(shè)1個(gè)冷凍點(diǎn)，每次冷凍2 min，后自然復(fù)溫，重復(fù)循環(huán)，直至可見瘤體均被冷凍。第二步：氬等離子凝固。冷凍后用APC對(duì)冷凍區(qū)域凝固，功率20～60 W，氬氣流量0.5～2.0 L/min，插入APC電極并露出活檢孔道約1 cm。APC電極末端距離病變 組織5 mm以內(nèi)時(shí)，啟動(dòng)凝固。APC治療一方面可以止血，另一方面可使表淺已經(jīng)冷凍的腫瘤組織結(jié)成焦痂 ，利于用凍切法清除。第三步：凍切。最后用凍切法將壞死結(jié)痂的腫瘤組織清除，用探針頂端垂直插入結(jié)痂瘤體，踏動(dòng)踏板冷凍15～20 s后，將冷凍探針與氣管鏡同時(shí)拔出，此時(shí)壞死結(jié)痂的腫瘤組織粘附在冷凍探頭頂端一同被帶出體外，復(fù)溫后，壞死組織自動(dòng)從冷凍探頭脫落。對(duì)于較大的腫瘤組織可再重復(fù)上述3個(gè)步驟。對(duì)于1次手術(shù)不能達(dá)到目的患者可多次治療，治療療程為1周。

1.5 療效評(píng)價(jià)[5]：氣管鏡檢查腔內(nèi)惡性病變導(dǎo)致氣道狹窄經(jīng)治療后再通的療效分為：①完全有效：腔內(nèi)病灶完全清除，功能恢復(fù)正常。②部分有效：狹窄管腔重新開放＞50%，功能檢查大致正常，主觀癥狀改善。③輕度有效：狹窄改善＜50%，但經(jīng)引流，狹窄遠(yuǎn)端肺部炎性反應(yīng)消散。④無效：臨床上無主觀和客觀改善證據(jù)。臨床有效=完全有效+部分有效+輕度有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療療效：我院41例中央氣道肺癌患者進(jìn)行治療，治療之后完全有效占比31.71%（13/41），部分有效占比41.46%（17/41），輕度有效占比14.63%（6/41），無效占比12.20%（5/41），總有效率為87.80%。

2.2 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較：通過對(duì)我院41例中央氣道肺癌患者進(jìn)行支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)治療后的呼吸困難指數(shù)評(píng)分、腫塊最大直徑和腫塊增強(qiáng)CT值相較于治療前均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

目前肺部腫瘤的治療有手術(shù)、放化療、生物治療以及微創(chuàng)治療，臨床上一些新藥的臨床應(yīng)用對(duì)晚期肺部腫瘤有一定的治療作用，然而其藥物的敏感性和不良反應(yīng)影響著治療[6-7]。有研究表明，支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固在治療中央氣道肺癌上療效顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

注：與治療前比較，①P＜0.05

組名 例數(shù) 呼吸困難指數(shù)評(píng)分（分） 腫塊最大直徑（mm） 腫塊增強(qiáng)CT值（Hu）治療前 41 3.2±0.43 5.31±2.49 62.41±6.08治療后 41 1.7±0.45① 4.24±1.98① 25.76±1.92①t值 15.431 2.154 36.806 P值 0.000 0.034 0.000

本文通過對(duì)比中央氣道肺癌患者進(jìn)行支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療前后的各指標(biāo)以及臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院41例中央氣道肺癌患者進(jìn)行治療的總有效率為87.80%，表明支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固在治療中央氣道肺癌中療效顯著。通過對(duì)我院41例中央氣道肺癌患者進(jìn)行支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)治療后的呼吸困難指數(shù)評(píng)分、腫塊最大直徑和腫塊增強(qiáng)CT值相較于治療前均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這些指標(biāo)表明支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固的治療能有效的改善中央氣道肺癌相關(guān)的各指標(biāo)，臨床癥狀得到明顯的改善。

綜上所述，支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固在治療中央氣道肺癌中療效顯著，治療前后各指標(biāo)改善明顯，減輕了患者的癥狀并且在一定程度上降低了患者各方面的壓力，具有重要的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 李泳群,馮華松,聶舟山,等.支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療中央氣道肺癌[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,13(1):64.

[2] 邱 容,肖昌武,何正光,等.經(jīng)人工氣道冷凍聯(lián)合氬等離子凝固治療晚期中央型肺癌的療效分析[J].中華肺部疾病雜志,2013,2(17):120.

[3] 李盼盼,張志敏.支氣管鏡下介入治療肺癌35例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(4):994.

[4] 方浩徽,張 鵬,潘晶晶,等.化療聯(lián)合經(jīng)氣管鏡氬等離子體凝固治療中央型肺癌的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志,2012,2(9):141.

[5] 方浩徽,呂莉萍,張 鵬,等.經(jīng)氣管鏡氬等離子體凝固治療21例中央型非小細(xì)胞肺癌臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,9(3):893.

[6] 韋宗輝,吳勇德,唐志君,等.全身麻醉下氬等離子凝固聯(lián)合冷凍治療中央型肺癌的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,9(2):1725.

[7] 李泳群,馮華松,聶舟山,等.支氣管軟鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子凝固即刻治療中央氣道阻塞[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,11(14):1170.