郭 媛（成都大學(xué)附屬醫(yī)院功能科，四川 成都 610081）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上多發(fā)性疾病，超聲篩查的患病率高達20%～76%，其中有5%的結(jié)節(jié)為惡性，其良惡性病變的鑒別診斷是早期治療的關(guān)鍵，但目前超聲檢查方法在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方面靈敏度和特異點均較低[1]。超聲彈性成像是通過對不同組織內(nèi)硬度差別進行成像，并以此來判斷所測組織的良惡性，其在甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺腫塊良惡性鑒別診斷方面靈敏性及特異性較好[2-3]。采用超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性取得了較好的成績，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月～2014年4月來我院就診的甲狀腺疾病患者104例，男56例，女48例，年齡33～67歲，平均（46±5.9）歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 儀器及方法：采用GE S8多功能彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率為7.5～13.0 MHz?；颊卟捎萌フ硌雠P位，頸部充分放松后，先進行常規(guī)超聲檢查，超聲下觀察甲狀腺的形態(tài)、大小及實質(zhì)回聲特征，描述甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊界、有無聲暈、內(nèi)部回聲特征和鈣化類型。之后加用彈性超聲成像技術(shù)對病灶結(jié)節(jié)進行檢查。取樣框大小為病灶大小的2～3倍，同時觀察二維超聲成像與彈性超聲圖，對比病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度。

1.3 彈性分級標(biāo)準(zhǔn)：采用劉洪軍在文獻中的分級方法，根據(jù)超聲彈性成像病灶處顏色積極各種顏色所占比例將病灶的硬度分為5級[4]。

2 結(jié)果

2.1 病例診斷結(jié)果：本次104例患者中共診斷出136個甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)92例（67.64%），其中甲狀腺結(jié)節(jié)腫43例，局灶橋本甲狀腺炎22例，甲狀腺濾泡型腺瘤27例；惡性結(jié)節(jié)44例（32.35%），其中甲狀腺濾泡癌22例，B型淋巴癌18例，甲狀腺乳頭癌4例。

2.2 超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果：在104個甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲彈性分期為0級的患者15例，均為良性結(jié)節(jié)；超聲彈性分期為Ⅰ級的患者24例，均為良性結(jié)節(jié)；超聲彈性分期為Ⅱ級的患者41例，其中良性30例，惡性2例。良性病變在超聲彈性分期0～Ⅱ級共計78例，診斷準(zhǔn)確率為84.78%（78/92）。惡性病變在超聲彈性分期Ⅲ～Ⅳ級的共計42例，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為95.23%（40/42）。不同病理類型的病灶的超聲彈性成像的分級見表1。

3 討論

近年來，隨著超聲檢查的普及，計算機技術(shù)、超聲探頭及顯示器的改進，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出率也不斷上升，人們對醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確性要求不斷提高。普通超聲成像技術(shù)雖然簡便、經(jīng)濟而無創(chuàng)，但在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡方面其靈敏度及特異度均較低。病理活檢雖為金標(biāo)準(zhǔn)但卻為患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和痛苦，大部分患者不能接受。而早期診斷、早期治療對甲狀腺惡性腫瘤的預(yù)后有重要意義。

超聲彈性成像的根本原理就是利用人體組織的不同硬度所造成的彈性系數(shù)不同的差異而產(chǎn)生的。當(dāng)給予組織一定壓力時，不同硬度的組織所反饋的變性程度有一定差異。組織越硬，其變性程度越小。通過儀器將這種差異的編號以彩色圖像的形式表達出來，以方便醫(yī)師觀察和鑒別，并通過顏色的不同判斷其超聲彈性分級，并判斷組織的良惡性。

表1 不同病理類型的病灶的超聲彈性成像的分級（例）

本次研究發(fā)現(xiàn)在104例甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性病變在超聲彈性分期0～Ⅱ級共計78例，診斷準(zhǔn)確率為84.78%。惡性病變在超聲彈性分期Ⅲ～Ⅳ級的共計42例，漏診2例，診斷準(zhǔn)確率為95.23%。研究揭示，良性病變其組織彈性較大，硬度較小，多分布與0～Ⅱ級；而惡性病變彈性較小，硬度較大，多分布于Ⅲ～Ⅳ級。本次研究共有Ⅲ級病變28例，其中惡性結(jié)節(jié)有24例，占85.71%；Ⅳ級病變共有28例，其中惡性結(jié)節(jié)25例，占89.28%，研究揭示超聲彈性分級診斷對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)判斷準(zhǔn)確率較高，但與病理診斷相比仍有一定的誤診率及漏診率，需臨床醫(yī)生結(jié)合患者實際情況進一步鑒別診斷。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)可以較為準(zhǔn)確的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性分級，有助于幫助臨床醫(yī)生鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

[1] 冷 松,劉 穎,劉海霞.大連市健康體檢成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,24(1):22.

[2] 俞 清,徐智章,毛 楓.實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,23(1):189.

[3] 孫衛(wèi)健,康 莉,范曉芳.常規(guī)超聲與彈性成像技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊的比較研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,31(2):335.

[4] 劉洪軍,陳建萍,司 同,等.超聲彈性成像定性診斷甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國介入影像與治療學(xué),2011,8(3):213.