魏小芳（廣東省梅州市計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514021）

節(jié)育器放置于子宮腔內(nèi)，是一種長效避孕措施，引起的全身性干擾較少，局部作用，安全有效，并且取出后不會(huì)對(duì)生育造成影響，但女性絕經(jīng)后一般要進(jìn)行取環(huán)。女性絕經(jīng)期后，由于身體各項(xiàng)激素水平都會(huì)受到影響，尤其是雌激素水平急劇下降，卵巢功能衰退會(huì)引起陰道及子宮閉鎖變硬等，加大取環(huán)難度，如若操作不當(dāng)，會(huì)引起出血及其他并發(fā)癥[1]。選擇進(jìn)行取環(huán)術(shù)的72例患者，對(duì)戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇的作用做出評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次觀察對(duì)象共7 2 例，分為觀察組與對(duì)照組，全部患者年齡在48歲以上。對(duì)照組36例，平均年齡（52.39±3.1）歲，節(jié)育環(huán)平均放置時(shí)間（30.28±2.2）年，行取環(huán)時(shí)不使用任何藥物；觀察組36例，平均年齡（51.33±2.8）歲，節(jié)育環(huán)平均放置時(shí)間（31.35±2.6）年，手術(shù)前聯(lián)合使用戊酸雌二醇及米索前列醇。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組不使用任何藥物直接進(jìn)行取環(huán)，觀察組患者在手術(shù)前7 d即開始服用戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字J20130009），規(guī)格為1 mg/片，每天飯后1片口服即可；手術(shù)進(jìn)行前2～4小時(shí)，將400 μg米索前列醇片置于患者陰道后穹窿處。兩組統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)取環(huán)術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、取環(huán)疼痛度、取環(huán)成功率等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本次取環(huán)手術(shù)成功率進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分成順利、困難、失敗三個(gè)等級(jí)，順利表示手術(shù)時(shí)無需采用擴(kuò)張宮口、牽拉等方式即可將環(huán)取出；困難表示手術(shù)中需要進(jìn)行擴(kuò)張宮口等操作才能取出環(huán)；失敗表示未能成功將環(huán)取出；同時(shí)按照重度、中度、輕度三個(gè)等級(jí)將此次手術(shù)患者疼痛度進(jìn)行分級(jí)，輕度即疼痛感不明顯且無惡心、嘔吐癥狀；中度下腹有明顯疼痛感，伴有輕微嘔吐癥狀；重度表示患者感知到劇烈疼痛感，惡心、嘔吐癥狀難以忍受。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者取環(huán)成功率與疼痛度比較：通過對(duì)兩組取環(huán)情況進(jìn)行記錄，觀察組手術(shù)成功率高，術(shù)中患者疼痛感不強(qiáng)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=31.23，P＜0.01）。見表1～2。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較：見表3。觀察組總體效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組取環(huán)成功情況比較（例）

表2 兩組取環(huán)疼痛度比較（例）

表3 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較

表3 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 3.1±1.4 3.8±1.3對(duì)照組 9.3±2.6 10.3±3.2 t值 －12.598 －11.291 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

絕經(jīng)后婦女卵巢功能退化，雌激素水平顯著降低，子宮及陰道壁萎縮，彈性降低難以擴(kuò)張，加重了節(jié)育環(huán)對(duì)子宮內(nèi)壁的損傷同時(shí)加大了取環(huán)難度。戊酸雌二醇片口服吸收較快，在機(jī)體內(nèi)被分解為戊酸與雌二醇，戊酸最終以水和二氧化碳形式排出體外，雌二醇使子宮內(nèi)膜增生，從而使節(jié)育環(huán)更加松動(dòng)，提高取環(huán)成功率。米索前列醇是前列腺素衍生物之一，促進(jìn)結(jié)締組織釋放蛋白酶，增加膠原纖維的講解，幫助宮頸軟化，起到擴(kuò)張宮頸的作用，采取陰道給藥方式更加安全高效[2]。

從本文論述可以看出，對(duì)于絕經(jīng)后取環(huán)的女性于手術(shù)前使用戊酸雌二醇以及米索前列醇，有效降低環(huán)取出難度，減輕疼痛度，同時(shí)減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。通過本次所記錄數(shù)據(jù)，觀察組總體效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。對(duì)于絕經(jīng)后取環(huán)婦女運(yùn)用戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇效果顯著，可提高治療效率與安全系數(shù)，臨床使用價(jià)值高。

[1] 王梅琴.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(9):60.

[2] 金立娟,張藝瑋,魏永志,等.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,28(6):1212.