張遠(yuǎn)莉（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

腦血栓是臨床常見腦血管疾病之一，該癥好發(fā)于中老年，一般急性期過后常易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較多，且再次復(fù)發(fā)治療效果及預(yù)后均較首發(fā)的差，為此如何加強(qiáng)腦血管康復(fù)期治療是臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題[1]。復(fù)方丹參滴丸可改善血液流變，且對(duì)抗血小板凝聚，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有一定的療效；高壓氧治療可有效改善全身或局部缺血缺氧性疾病療效顯著。對(duì)2012年2月～2013年2月72例腦血栓康復(fù)期患者行復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2013年2月144例腦血栓康復(fù)期患者，男83例，女61例，年齡58～87歲，平均（68.6±2.3）歲。肌力≥2級(jí)；所有患者均符合1995年全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI確診，排除急性期腦血栓患者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、顱內(nèi)出血或消化道出血等出血傾向及出血性疾病患者、高血壓、糖尿病及心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者，分為觀察組與對(duì)照組，每組72例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，包括抗凝藥物治療，中醫(yī)推拿、按摩、針灸及早期肢體功能鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療（高壓氧治療前先服用復(fù)方丹參滴丸），復(fù)方丹參滴丸3次/d，10粒/次，4 h/次，口服，4周為1個(gè)療程。高壓氧治療應(yīng)用YG-2880型醫(yī)用高壓氧艙治療，壓力0.15～0.25 MPa，治療時(shí)間1.5 h，期間加壓25 min，減壓30 min，每次帶面罩吸氧1 h，10次/療程，連用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后應(yīng)用頭顱CT復(fù)查，并測(cè)定肢體肌張力，觀察對(duì)比兩組臨床療效及臨床癥狀改善情況。

1.4 療效評(píng)定：參照《中國(guó)腦血管病防治指南》和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：臨床癥狀及體征消失，生活能力狀態(tài)為0級(jí)，肌力恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，生活能力狀態(tài)1～3級(jí)，肌力提高1～3級(jí)，語言恢復(fù)。有效：臨床癥狀及體征部分恢復(fù)，生活能力狀態(tài)4～5級(jí)，肌力提高1級(jí)，語言能力有所改善。無效：治療前后無明顯改變，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的8 0.5 6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較：經(jīng)治療，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較（n/%）

3 討論

腦血栓的形成是一個(gè)復(fù)雜的病理生理變化，往往使血管管腔狹窄，引起腦組織血管之間循環(huán)不通暢，最終完全閉塞，引起顱內(nèi)腦組織缺氧、缺血進(jìn)而并發(fā)腦栓塞。因受累血管供應(yīng)區(qū)及梗死區(qū)缺血、缺氧，及再灌注損傷，往往使腦組織局部自由基增多，加重血管內(nèi)皮和腦組織的損傷[2]。局部腦組織梗塞區(qū)會(huì)不同程度地抑制腦神經(jīng)機(jī)能，造成不可逆變性壞死，而無法對(duì)以治療恢復(fù)，但對(duì)梗塞病灶周邊區(qū)域，可通過積極治療，改善并恢復(fù)該區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞功能，進(jìn)而改善患者臨床癥狀和體征。

高壓氧可增加血液中的氧含量，有效增加缺血、缺氧腦組織的血液供應(yīng)，提升血氧張力，減少腦細(xì)胞凋亡，同時(shí)，高壓氧治療還可降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，進(jìn)而保護(hù)并修復(fù)梗死病灶周邊的大腦神經(jīng)元細(xì)胞功能[3]。復(fù)方丹參滴丸具有擴(kuò)張血管張力，降血脂及血液黏稠度、抗氧化的功效，進(jìn)而可改善腦血管微循環(huán)，抑制血小板凝集。高壓氧治療前服用丹參滴丸，有助于促進(jìn)增加腦組織的含氧量，增加氧的彌散距離，利于側(cè)枝循環(huán)的重建，進(jìn)而可有助于腦組織抗氧化和清除自由基的作用，有利于改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到提高修復(fù)病灶周邊的腦細(xì)胞功能的臨床療效[4]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的80.56%；觀察組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療腦血栓康復(fù)期患者，有助于改善臨床癥狀及體征，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦血栓康復(fù)期患者應(yīng)早期給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合高壓氧治療，以此達(dá)到早期修復(fù)受損腦細(xì)胞的治療目的，進(jìn)而改善臨床癥狀及體征，提高治愈率，降低致殘、病死率。

[1] 姚 惠,舒勤奮.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療168例腦卒中的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):147.

[2] 張 穎.高壓氧治療腦血栓效果觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(15):202.

[3] 朱 焱.高壓氧治療腦血栓110例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(11):317.

[4] 程方雄.復(fù)方丹參滴丸對(duì)腦血栓患者血液流變學(xué)的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(7):102.