唐春蓮，唐 蔚，鄔雪玲，房 敏 (.廣東省清遠(yuǎn)市連南縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 5500;.廣東省廣州市南沙中心醫(yī)院，廣東 廣州 5400;.廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)石角鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 清遠(yuǎn) 5500)

妊娠期糖尿病屬于妊娠期間特有的病癥，主要指產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常，這種妊娠危險(xiǎn)性極高，并與后期圍產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥有密切關(guān)系。目前我國此類病癥的發(fā)病率約為5%左右，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。筆者主要采用《婦產(chǎn)科學(xué)》以及IADPSG 診斷兩種診斷方式對我院200 例產(chǎn)婦進(jìn)行診斷，并比較兩組患者的圍產(chǎn)結(jié)局，旨在為GDM 的有效診斷方式提供參考建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次選取的200 例產(chǎn)婦均為2013 年2 月～2014年2 月在我院接受過分娩和糖篩查的產(chǎn)婦，以抽簽隨機(jī)分組方式分為觀察組與對照組，兩組均為100 例。觀察組產(chǎn)婦年齡23 ～34歲，平均(29.7±3.1)歲，平均分娩周期為(38.9±1.9);對照組產(chǎn)婦年齡22 ～35 歲，平均(30.5±3.2)歲，平均分娩周期(39.2±2.2)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除多次妊娠者以及既往有甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病史患者。兩組患者年齡、分娩周期等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方式:對照組GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7 版)，診斷時(shí)間為孕婦孕周26 周左右，在200 ml 水中融入50 g葡萄糖，并在5 min 內(nèi)服用，然后等待1 h 對血糖值進(jìn)行檢測，超過7.8 mmol/L 的為陽性，如果超過11.1 mmol/L 則復(fù)查空腹?fàn)顟B(tài)血糖值，二次檢測結(jié)果如果超過5.8 mmol/L 則應(yīng)確診為GDM。另外糖篩查呈陽性但是低于11.1 mmol/L 的產(chǎn)婦進(jìn)行75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，即保持空腹?fàn)顟B(tài)12 h 后在300 ml 水中融入75 g 葡萄糖，同樣在5 min 中服用完畢，然后在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行葡萄糖氧化酶法則，對空腹?fàn)顟B(tài)以及服糖后1 h、2 h、3 h 四個(gè)時(shí)段進(jìn)行血糖值檢測，標(biāo)準(zhǔn)值空腹為5.6 mmol/L、1 h 為10.3 mmol/L、2 h 為8.6 mmol/L、3 h 為6.7 mmol/L，當(dāng)檢測結(jié)果顯示有1 項(xiàng)以上在標(biāo)準(zhǔn)上或者標(biāo)準(zhǔn)值以上則為GDM，如果產(chǎn)婦僅有1 項(xiàng)超過則應(yīng)診斷為糖耐量異常。觀察組使用國際糖尿病與妊娠研究組織(IADPSG)編訂的GDM 診治標(biāo)準(zhǔn)，觀察組待孕周26 周左右進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，讓產(chǎn)婦8 ～13 h 內(nèi)禁食，然后測量空腹血糖，在200 ml 溫水中融入75 g 葡萄糖粉，5 min 內(nèi)服用，然后1 h 和2 h時(shí)進(jìn)行肘靜脈血糖檢測，將以上三時(shí)段測量的血糖值設(shè)置為5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L 三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，有1 次診斷達(dá)到或者超過正常值則為GDM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料選用構(gòu)成比(%)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比:觀察組在羊水量過多、胎膜提前破裂方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。對照組診斷查出并發(fā)癥發(fā)生率為42%，明顯高于觀察組的24%。

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥對比:使用《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷的對照組巨大兒以及呼吸窘迫綜合征與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比［例(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥對比［例(%)］

3 討論

目前，關(guān)于GDM 的研究還存在爭議。早期臨床上所使用的GDM 診斷方法是ADA 標(biāo)準(zhǔn)的一種，這種比較傳統(tǒng)的方法在當(dāng)今臨床實(shí)踐中的應(yīng)用已經(jīng)無法達(dá)到最佳的效果，并且缺乏臨床實(shí)踐證明［1］。在國際專家的不斷努力下，GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)被國際妊娠合并糖尿病研究組織提出，這種診斷標(biāo)準(zhǔn)理論體系在很多方面都進(jìn)行革新，與傳統(tǒng)的理論相比，存在很大區(qū)別，其主要表現(xiàn)在:第一，如果患者屬于首次診斷，那么需要在傳統(tǒng)診斷基礎(chǔ)之上進(jìn)行篩選和鑒別，觀察患者是否存在糖尿病危險(xiǎn)因素;第二，如果患者經(jīng)過診斷未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，則不需要進(jìn)行再次篩選和檢查;第三，診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯較低，只需要75 g OGTT 中1 項(xiàng)異常即可診斷出GDM［2］。本文結(jié)果顯示，IADPSG 診斷能夠提高GDM 檢出率，避免羊水量過多、胎膜提前破裂、巨大兒等不良癥狀的出現(xiàn)，因此，提示實(shí)際診斷中使用IADPSG 診斷標(biāo)準(zhǔn)是有利于GDM 診斷的，但還需要進(jìn)一步通過大樣本前瞻性研究證實(shí)。

［1］ 王雅萍，王紅曄，徐友娣.妊娠期糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠結(jié)局的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(4):68.

［2］ 李曉云.妊娠期糖尿病60 例母嬰結(jié)局臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(13):1980.