莫志紅（廣東省江門地區(qū)恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

硬膜外麻醉是下腹部手術(shù)中的常見麻醉方式，具有很高的安全性和有效性以及經(jīng)濟(jì)性，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但由于麻醉特性，術(shù)中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，寒戰(zhàn)便是常見的類型，如果沒有得到及時(shí)有效的控制則會(huì)加重心肺負(fù)荷，從而對(duì)手術(shù)順利開展以及患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1-3]。臨床研究表明，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉有效的護(hù)理干預(yù)能有效降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。本文旨在分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生寒戰(zhàn)的影響，選擇2012年10月～2013年10月400例硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年10月～2013年10月400例硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)患者，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組200例。試驗(yàn)組年齡19～44歲，平均（30.24±7.11）歲；對(duì)照組年齡20～43歲，平均（29.76±7.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括口頭健康教育、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥等；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①環(huán)境護(hù)理，首先是將手術(shù)室溫度、濕度控制在合理水平，溫度應(yīng)保持25℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持65%，以此減少機(jī)體與環(huán)境的溫差，并減少體表散熱和皮膚與外界熱量的輻射和對(duì)流，避免由于環(huán)境因素引起體溫下降；其次是要注意為患者蓋好棉被，尤其是要注意雙肩和雙足避免受冷；在對(duì)患者實(shí)施皮膚消毒的時(shí)候應(yīng)注意覆蓋非消毒區(qū)域軀體部位，并盡可能縮短消毒時(shí)間，必要的時(shí)候暫停冷氣輸入，待完成鋪巾后在降低室溫；在開展手術(shù)的時(shí)候需要加強(qiáng)術(shù)野以外部位的暴露；在完成手術(shù)前預(yù)先將室溫挑稿，如果患者出血較多則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用變溫毯、熱水袋，注意應(yīng)將熱水袋的溫度控制在50℃以內(nèi)。②加溫輸液，輸液過程中應(yīng)采用恒溫水箱，并將輸注的液體加溫至37℃再行輸入，如果患者合并有低溫或者休克，則可以使用加溫器加壓快速輸注37℃的的液體，以使患者的有效循環(huán)血量能夠盡快恢復(fù)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握寒戰(zhàn)相關(guān)信息，并能夠正確識(shí)別輸液引起的熱源反應(yīng)，同時(shí)要及時(shí)區(qū)分和處理皮疹等并發(fā)癥。③沖洗液加溫，一般情況下，患者往往合并有一定的出血，因此需要在手術(shù)過程中實(shí)施體腔沖洗，應(yīng)注意在沖洗過程中預(yù)先將沖洗液加溫至37℃，防止巡回護(hù)士低溫液體的沖洗引起體熱散失。④心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，必要的實(shí)話給予鎮(zhèn)靜劑。⑤體溫監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，尤其是對(duì)于發(fā)生寒戰(zhàn)的患者，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，并對(duì)寒戰(zhàn)的分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況給予患者面罩吸氧，防止低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)以及寒戰(zhàn)程度進(jìn)行分析對(duì)比。寒戰(zhàn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按0～3級(jí)評(píng)分進(jìn)行：0級(jí)：患者無寒戰(zhàn)現(xiàn)象。1級(jí)：患者存在較輕的寒戰(zhàn)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為面部或頸部的輕微纖維顫動(dòng)，部分患者可出現(xiàn)無上肢隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)的ECG干擾。2級(jí)：患者至少出現(xiàn)一個(gè)肌群發(fā)生顯著的顫抖。3級(jí)：患者出現(xiàn)全身大群肌肉抖動(dòng)、床板抖動(dòng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中有17例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為8.5%，對(duì)照組中有71例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為35.5%，試驗(yàn)組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，試驗(yàn)組患者寒戰(zhàn)程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的寒戰(zhàn)程度對(duì)比（例）

3 討論

臨床研究表明，寒戰(zhàn)會(huì)增加機(jī)體的耗氧量，并促使心臟負(fù)擔(dān)加重，對(duì)患者的術(shù)后監(jiān)測(cè)造成一定影響，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全[5]。因此，在手術(shù)過程中對(duì)患者采取全面有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。著名醫(yī)學(xué)研究者Christina等表明，對(duì)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理能夠有效提高患者的舒適度，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，并及時(shí)掌握患者的身體狀況，避免或者減少了由于患者體質(zhì)原因、不良情緒導(dǎo)致的寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生[6]。本文主要通過分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2012年10月～2013年10月期間診治的400例硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行研究分析，通過本次研究可以看出，綜合性護(hù)理干預(yù)能有效降低硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)寒戰(zhàn)發(fā)生率，并降低寒戰(zhàn)程度，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 胡春燕.剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)原因的分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(14):2824.

[2] 朱燕萍,項(xiàng)雪琴,李子剛.硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)寒戰(zhàn)的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,11(1):81.

[3] Zhang Z,Li J.Cesarean section under epidural anesthesia in vomiting,reason analysis and nursing[J].Journal of clinical rational drug use,2013,11(1):2.

[4] Xiao Q,Wang P.Cesarean section under epidural anesthesia surgery in nausea,vomiting,prevention and care[J].Journal of jilin medicine,2011,32(24):5140.

[5] 劉 杰,王 克.剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的循證護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,23(1):74.

[6] Christina U.Introduction to the nursing intervention and treatment of pain after cesarean section[J].Henan province care society,2012,25(1):1.