趙 春，張麗紅（四川省崇州市人民醫(yī)院，四川 成都 611230）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)著眼于提供整體的、連續(xù)的、人文的、個性化的服務(wù)。傷口作為外科手術(shù)后的患者，無論疾病、年齡都會存在。傳統(tǒng)換藥模式單純由醫(yī)生進(jìn)行傷口換藥，會因?yàn)閷I(yè)的限制而難以完善。通過醫(yī)護(hù)一體化合作，醫(yī)生、護(hù)士在各自的領(lǐng)域發(fā)揮優(yōu)勢并加以綜合成為當(dāng)前傷口治療的發(fā)展方向。自2013年5月開始推行醫(yī)護(hù)一體化換藥模式至今，已初見成效，對醫(yī)護(hù)一體化換藥模式進(jìn)行介紹，并調(diào)查患者對新的換藥模式的效果評價，為進(jìn)一步完善該模式提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2013年10月我科住院、出院及外院腹部手術(shù)后接受傷口換藥的患者128例作為調(diào)查對象，排除有認(rèn)知障礙、不合作的患者。性別：男76例，女52例；年齡：＜18歲9例，19～40歲57例，41～60歲43例，＞60歲19例。學(xué)歷：初中以下28例，初中至高中74例，大專以上26例；治療前罹患傷口時間：＜5 d 73例，5～10 d 47例，11～15 d 6例，＞15 d 2例。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化換藥模式實(shí)施方法

1.2.1.1 前期培訓(xùn)：我科自2010年起陸續(xù)選派三名骨干護(hù)士到上級醫(yī)院參加傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)，并取得?？谱C。自2012年起通過護(hù)理部安排其每周定時到門診換藥室參與換藥，提高她們的理論和操作水平，積累經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1.2 建立組織架構(gòu)：2013年護(hù)理部牽頭組織全院造口?？谱o(hù)士成立了造口專業(yè)小組；我科成立了傷口換藥管理小組，成員包括科主任、護(hù)士長、高年資醫(yī)生和造口專科護(hù)士。

1.2.1.3 工作開展：醫(yī)生負(fù)責(zé)患者疾病整體情況的提供以及傷口初步的評估和診斷；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對患者傷口后續(xù)的動態(tài)評估和管理，并協(xié)助醫(yī)生參與患者的整體管理，對用藥、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等方面提供專業(yè)的建議。開展三階梯式的傷口管理，具體方法[1]：①一般、簡單傷口由造口護(hù)士或住院醫(yī)生完成。②感染傷口由造口專業(yè)小組參與會診，科室造口護(hù)士負(fù)責(zé)處理。③疑難重癥傷口請上級醫(yī)院具有國際傷口治療師資質(zhì)的老師參與會診，造口護(hù)士和主管醫(yī)生共同制定方案，共同處理，但傷口治療的主體工作由護(hù)士完成。

1.2.2 調(diào)查工具：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本調(diào)查的目的自行設(shè)計。內(nèi)容分為：基本資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、接受治療前罹患傷口的時間4項(xiàng)；效果評價，包括舒適度、認(rèn)同度、效果滿意度。其中舒適度包括換藥過程中的疼痛感和工作人員的關(guān)心程度；認(rèn)同度包括傷口愈合的時間長短和換藥模式的選擇；滿意度是對醫(yī)護(hù)一體化換藥模式的總體滿意度。

表1 患者對醫(yī)護(hù)一體化換藥模式的效果評價

1.2.3 資料收集：由護(hù)士長講解調(diào)查的目的和內(nèi)容，如實(shí)記錄調(diào)查對象獨(dú)自回答的內(nèi)容。詢問132例，得到回答132例；去除不愿接受調(diào)查的4份，得到有效答案128份，有效率為96.97%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者對醫(yī)護(hù)一體化換藥模式的效果評價見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化換藥模式對患者舒適度的影響：在傷口治療的過程中，對舒適度影響最大的問題是疼痛。造口?？谱o(hù)士在開始?？婆嘤?xùn)時就接受了“預(yù)防和減少傷口創(chuàng)傷和疼痛”的理念，在進(jìn)行操作時首先注意減輕移除敷料、清除壞死組織時的疼痛感，另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對傷口的再次刺激，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷[2]。在調(diào)查中有92.97%的患者認(rèn)為換藥過程的疼痛輕微。其次，傳統(tǒng)的換藥模式多將關(guān)注的重點(diǎn)放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。護(hù)理人員最初在學(xué)校學(xué)習(xí)時就開始重視培養(yǎng)與患者的溝通，提供個性化的舒適護(hù)理服務(wù)[3]。將舒適護(hù)理與造口?？浦R相結(jié)合，并在工作中及時回答患者的健康問題，滿足心理方面的需求。在調(diào)查中有67.19%的患者表示在換藥過程中護(hù)理人員非常關(guān)愛自己。提示了醫(yī)護(hù)一體化換藥模式有效的體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，最大限度的減輕患者的疼痛，滿足患者的心理需求，明顯提高了患者的舒適度。

3.2 患者對醫(yī)護(hù)一體化換藥模式的認(rèn)同度：患者腹部手術(shù)后，所關(guān)注的重點(diǎn)就集中在傷口愈合上。在傳統(tǒng)的換藥模式中，只注重單純的更換敷料，對傷口的再次損傷關(guān)注較少，不能縮短傷口愈合的時間。隨著造口學(xué)科的發(fā)展，新的“濕性愈合理論”認(rèn)為換藥只是起到消炎的作用，傷口的愈合要靠自身生理功能完成。醫(yī)護(hù)一體化換藥模式接受了新的理念，減少了不必要的醫(yī)源性損傷，減少換藥的次數(shù)，縮短了傷口愈合的時間。在調(diào)查中有73.44%的患者表示傷口治療的時間適宜。在傳統(tǒng)的觀念中，傷口換藥是醫(yī)生的工作，但在調(diào)查中有83.59%的患者選擇醫(yī)護(hù)一體化換藥模式。提示了患者在傷口換藥過程中關(guān)注的并不是醫(yī)生還是護(hù)士操作，而是效果。另外，有資料顯示醫(yī)護(hù)一體化換藥模式可以在整體上降低患者換藥費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

3.3 患者對醫(yī)護(hù)一體化換藥模式的整體滿意度：醫(yī)護(hù)一體化換藥模式很好的利用了護(hù)士這一重要的人力資源，醫(yī)生、護(hù)士憑借這一紐帶建立起合作關(guān)系，對醫(yī)療資源充分、有效、合理的使用，為患者提供全方位、個性化的傷口管理。在調(diào)查中有92.97%的患者表示滿意。

近年來，多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)建設(shè)正在逐漸發(fā)展，醫(yī)護(hù)一體化換藥模式能有效提高患者的舒適度和滿意度。本次調(diào)查也反映出患者對醫(yī)護(hù)一體化換藥模式的評價較高，值得臨床推廣和深入發(fā)展。

[1] 寧 寧.三級階梯式傷口治療工作模式[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):191.

[2] 段文晶,蔣愛梅.密閉濕性膠原膜敷料應(yīng)用于乳腺手術(shù)切口的臨床觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2011,6(5):801.

[3] 趙 杰.舒適護(hù)理在門診換藥室的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):180.

[4] 李 卡,楊 婕.新型造口傷口治療模式的成本效益分析[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(7):474.