翁郁玲（廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2012年進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜炎患者180例，年齡23～60歲，分為聯(lián)合治療組與對(duì)照組，每組90例。其中聯(lián)合治療組使用抗感染加人工配合陰道沖洗上藥，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的治療方法。

1.2 主要癥狀：本研究患者癥狀主要為月經(jīng)期間腰骶疼痛、下腹脹痛，白帶較多，呈淡黃色，月經(jīng)過(guò)多且痛經(jīng)嚴(yán)重等。

1.3 輔助檢查：進(jìn)行白帶涂片180例，其中165例出現(xiàn)異常，占91.7%，所有病例中有70例進(jìn)行有針對(duì)性的分泌物培養(yǎng)，結(jié)果表明有36例患者出現(xiàn)常見(jiàn)菌群；菌群中有15例為淋菌，占21.4%。20例為衣原體和支原體，占28.6%。

1.4 治療方法：針對(duì)對(duì)照組患者，使用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，主要通過(guò)廣譜抗生素治療，在3個(gè)療程左右后再次檢查，如果病情好轉(zhuǎn)，對(duì)藥量進(jìn)行控制，如果效果不明顯，再次加量。針對(duì)聯(lián)合治療組患者，通過(guò)抗感染加人工配合陰道沖洗上藥來(lái)進(jìn)行治療，一般在2個(gè)療程后進(jìn)行再次檢查。在治療時(shí)要多休息，如果患者使用了宮內(nèi)節(jié)育器，需要取出以后再進(jìn)行治療。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于進(jìn)行子宮內(nèi)膜炎臨床治療的患者，其臨床療效一般分為以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的子宮內(nèi)膜炎癥狀已經(jīng)消失，月經(jīng)趨于正常且出現(xiàn)較為明顯的好轉(zhuǎn)，多項(xiàng)指標(biāo)的檢查基本上全部達(dá)標(biāo)。好轉(zhuǎn)：患者的多項(xiàng)指標(biāo)檢查已經(jīng)趨于好轉(zhuǎn)，月經(jīng)也逐漸開始正常，子宮內(nèi)膜炎癥狀減輕明顯，只有部分指標(biāo)還沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：患者的體征和癥狀等在治療前后比較沒(méi)有明顯的變化，同時(shí)月經(jīng)也沒(méi)有變化，各項(xiàng)指標(biāo)不符合要求。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在治療結(jié)束后4～6次月經(jīng)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

目前來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行婦女子宮內(nèi)膜炎的治療時(shí)，通常是通過(guò)周期中雌孕激素的使用來(lái)促使子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，較多的材料和證據(jù)表明這樣的療法具有較好的效果。部分子宮內(nèi)膜炎患者在確診后，通過(guò)人工周期進(jìn)行藥物治療，能較大程度上促進(jìn)原有子宮內(nèi)膜的脫落以及新的子宮內(nèi)膜的發(fā)育生長(zhǎng)。然而，對(duì)于禁忌證狀還是要合理控制，否則會(huì)出現(xiàn)適得其反的結(jié)果?，F(xiàn)在通常通過(guò)青霉素等藥物的使用來(lái)治療子宮內(nèi)膜炎，而很多患者對(duì)青霉素等藥物不敏感，是因?yàn)榛颊咦訉m發(fā)炎的原因是衣原體和支原體感染過(guò)多，衣原體和支原體本身對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素不敏感，因此效果一般，甚至不會(huì)有作用[1-4]。

表1 兩組療效比較（%）

通常來(lái)說(shuō)，需要按照醫(yī)生的治療習(xí)慣進(jìn)行試驗(yàn)，一般會(huì)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)的選擇，這種類型的試驗(yàn)在進(jìn)行陰道沖洗上藥的過(guò)程中具有靈活的優(yōu)點(diǎn)，也不會(huì)有適應(yīng)證，患者只要沒(méi)有心血管之類的重大疾病，都能使用治療。在將急性炎性反應(yīng)有效控制且子宮沒(méi)有發(fā)生觸痛后，再進(jìn)行人工4～6個(gè)周期的治療，對(duì)于年齡大于45歲的患者慎重使用，需要注意使用雌孕激素的禁忌證和適應(yīng)證。此種治療通常使用越早效果越明顯，在患者口服后進(jìn)行靜脈滴注能夠有效抗感染，療程通常為2～3個(gè)經(jīng)期。試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的菌群多為厭氧菌和格蘭陰性菌，同時(shí)有1/3左右的是衣原體和支原體感染，對(duì)患者抗炎過(guò)程中需要注意多方面的因素，不能太過(guò)單一或死板。在滲出液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)或分泌物培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)做完以后，需要根據(jù)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行治療方案的合理調(diào)整，有針對(duì)性的選擇致病菌敏感的藥物進(jìn)行治療。通常子宮內(nèi)膜炎會(huì)在2個(gè)療程左右后好轉(zhuǎn)，在好轉(zhuǎn)后要加強(qiáng)鞏固，還要繼續(xù)用藥，3 d后停止，同時(shí)對(duì)陰道炎采取相關(guān)治療。在此過(guò)程中，要避免病情反復(fù)，盡量不要進(jìn)行性生活以避免炎性反應(yīng)的加重及傳染，同時(shí)要避免逆行性感染及病情的復(fù)發(fā)。

因此，針對(duì)治療效果不盡人意的患者，需要讓患者及時(shí)的進(jìn)行藥敏和病原體的培養(yǎng)，從而能科學(xué)的選擇較為有效的敏感抗生素來(lái)實(shí)施治療。醫(yī)生要和患者一起建立起樂(lè)觀而自信的心態(tài)，促使患者在治療中不會(huì)由于暫時(shí)性的癥狀消失就不進(jìn)行治療，而是要根據(jù)治療療程嚴(yán)格觀察病情進(jìn)行規(guī)范治療，如此才能完全治愈。

[1] 宋蘇萍,宋蘇萍,姜喜剛.治療慢性子宮內(nèi)膜炎48例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2009,44(25):31.

[2] 閆麗華.慢性子宮內(nèi)膜炎臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(15):92.

[3] 劉云云,邱秀群.30例慢性子宮內(nèi)膜炎治療體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(7):76.

[4] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:334.