宗可誠(chéng)，張 倩（山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 桓臺(tái) 256400）

隨著我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)能力、生活水平的不斷提高，我國(guó)老年人口越來(lái)越多，老年腎功能衰竭的診治問(wèn)題也日益突出，老年患者由于特殊的生理機(jī)制，導(dǎo)致其腎功能衰竭并發(fā)癥種類(lèi)更多，且更為復(fù)雜，由此導(dǎo)致的死亡率也更高，這給臨床治療帶來(lái)了很大的困難[1]。隨著現(xiàn)代血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析目前已經(jīng)成為治療老年腎功能衰竭的主要方法。回顧性分析40例采用血液透析治療的老年腎功能衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2013年12月40例老年腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，男29例，女11例，年齡60～82歲，平均（71.5±9.8）歲。其中ARF 7例，CRF 33例；原發(fā)病情況：慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病8例，慢性梗阻性腎病3例，多囊腎2例。

1.2 血液透析治療：采取中心靜脈置、動(dòng)脈直接穿刺法建立臨時(shí)血管通路，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立長(zhǎng)期血管通路，常規(guī)使用碳酸氫鹽透析，使用普通肝素或低分子肝素抗凝。血液流量平均150～200 ml/min，透析液流速平均為500 ml/min，首次治療進(jìn)行2～3 h，以后4～5 h/次，2～3次/周，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥立即給予對(duì)癥治療，必要時(shí)要立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察血液透析前后尿素氮、血肌酐情況，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析前后尿素氮、肌酐比較：患者血液透析后尿素氮、血肌酐指標(biāo)明顯下降，與透析前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：40例患者透析過(guò)程中出現(xiàn)心力衰竭8例，發(fā)生率為20.0%；高血壓6例，發(fā)生率為15.0%；低血壓5例，發(fā)生率為12.5%；感染8例，發(fā)生率為20.0%；營(yíng)養(yǎng)不良、貧血19例，發(fā)生率為47.5%；低血糖2例，發(fā)生率為5.0%。

表1 血液透析前后尿素氮、肌酐比較

表1 血液透析前后尿素氮、肌酐比較

項(xiàng)目 透析前 透析后 P值尿素氮（mmol/L） 28.95±10.32 14.54±4.76 ＜0.05血肌酐（μmol/L） 1021.21±321.33 415.92±102.41 ＜0.05

3 討論

老年腎功能衰竭患者由于具有病情復(fù)雜多變、慢性并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，對(duì)其的治療需格外注意。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的提高，給予老年腎功能衰竭患者早期充分透析已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，臨床認(rèn)為，一但腎功能衰竭診斷成立，就應(yīng)在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前積極實(shí)施血液透析治療。血液透析是目前臨床治療腎功能衰竭最常用的治療手段，其可及時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的代謝產(chǎn)物，能幫助細(xì)胞生理功能的維持，縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間[2-3]。本研究中，40例老年腎功能衰竭患者經(jīng)過(guò)血液透析治療后，尿素氮、血肌酐指標(biāo)明顯下降，與透析前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明血液透析可以改善老年慢性腎功能衰竭患者的病情。

心血管并發(fā)癥是造成老年腎功能衰竭透析患者死亡的最主要原因，本文40例患者中發(fā)生心力衰竭8例，發(fā)生率為20.0%；高血壓6例，發(fā)生率為15.0%；低血壓5例，發(fā)生率為12.5%。應(yīng)該在透析中加強(qiáng)個(gè)體化透析，選用生物相容性較好的透析器，建立對(duì)血循環(huán)動(dòng)力影響小的血路，以減少透析對(duì)心血管的影響。相關(guān)文獻(xiàn)指出，透析患者發(fā)生感染幾率高于普通人群，且年齡＞60歲的老年人感染率高于年輕患者[4]。本文40例患者發(fā)生感染8例，發(fā)生率為20.0%，這是因?yàn)殡S著血液透析病程延長(zhǎng)，患者的免疫功能下降明顯，容易發(fā)生感染[5]。為了盡量減少感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)老年腎功能衰竭透析患者的侵入性治療，一旦發(fā)現(xiàn)可疑感染應(yīng)立即進(jìn)行病原學(xué)檢查。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血也是影響老年患者生存率低的重要因素，且發(fā)生率很高，本文40患者營(yíng)養(yǎng)不良、貧血19例，發(fā)生率為47.5%，因此，對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。

[1] 陳 惠,馮婉貞,孫達(dá)統(tǒng).老年終未期腎功能衰竭病因及透析常見(jiàn)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(12):765.

[2] 劉建軍,于明忠,趙會(huì)文,等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)心血管并發(fā)癥的影響[J].天津醫(yī)藥,2010,9(2):164.

[3] 趙會(huì)蓉.老年慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,8(30):230.

[4] 姚 倫,馮廣杰.老年腎功能衰竭患者維持性血液透析的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,3(20):365.

[5] 于東匯,李中言,郭春花.血液透析治療老年慢性心功能不全合并慢性腎功能不全療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,6(12):64.