王小林（四川省什邡市第二人民醫(yī)院外四科，四川 什邡 618400）

胸腰椎骨折是脊柱骨折的常見(jiàn)種類，近年來(lái)隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展和高空作業(yè)的增多，胸腰椎骨折的發(fā)生率有上升趨勢(shì)[1-2]。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療術(shù)是臨床上常用的胸腰椎骨折治療方法[3]。為了提升胸腰椎骨折療效，臨床積極運(yùn)用經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定（GSS）術(shù)治療，取得了較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年6月～2012年5月收治的胸腰椎骨折患者80例為研究對(duì)象。男53例，女27例，年齡18～64歲，平均（38.4±11.4）歲。Denis分型，壓縮型骨折54例，爆裂型骨折26例；12例完全癱瘓，49例未完全癱瘓，19例無(wú)神經(jīng)癥狀；Farnkel分級(jí)，A級(jí)8例，B級(jí)7例，C級(jí)19例，D級(jí)22例，E級(jí)24例；骨折部位，T104例，T119例，T1233例，L118例，L28例，L35例，L43例。

1.2 手術(shù)方法：患者全身麻醉，取仰臥位，懸空腹部。消毒處理后，以受傷椎體棘突為中心，做后正中切口，暴露傷椎和鄰近椎的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突。在C型臂X線機(jī)透視下，置入適當(dāng)螺釘，撐開復(fù)位并內(nèi)固定，確認(rèn)內(nèi)固定位置正確和復(fù)位是否滿意后，取自體髂骨后外側(cè)植骨融合。對(duì)于有神經(jīng)癥狀、嚴(yán)重椎管狹窄患者，內(nèi)固定并行椎管減壓。完成手術(shù)后，用生理鹽水沖洗切口，并放置負(fù)壓吸引管，然后行切口縫合。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后1個(gè)月，戴支具下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均獲得2年以上隨訪，記錄患者術(shù)前、術(shù)后2周和術(shù)后2年的Cobb角、錐體前緣角度、椎管占位、疼痛情況和Frankel分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后Cobb角、錐體前緣高度、椎管占位和疼痛情況比較：患者治療前、治療2周和治療2年后的Cobb角、錐體前緣高度、椎管占位和疼痛情況比較見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后Cobb角、錐體前緣高度、椎管占位和疼痛情況比較

表1 患者治療前后Cobb角、錐體前緣高度、椎管占位和疼痛情況比較

注：與術(shù)前比較，①P＜0.05；與術(shù)后2周比較，②P＜0.05

時(shí)間 Cobb角（°） 錐體前緣高度（%） 椎管占位（%） VAS評(píng)分（分）術(shù)前 18.7±6.8 50.6±18.4 41.8±22.5 6.6±2.4術(shù)后2周 4.3±1.7① 86.5±9.2① 11.6±8.4① 3.7±1.6①術(shù)后2年 4.1±1.3① 86.1±7.6① 8.2±7.3①② 1.3±0.7①②

3 討論

胸腰椎骨折在脊柱骨折中占較大比例[4]。經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折的主要方法。該方法操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定牢靠，創(chuàng)傷小，具有較強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值。在臨床上，GSS法需要撐開復(fù)位傷錐，并且借助韌帶的牽拉作用，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位的同時(shí)，促進(jìn)了脊柱生理弧度的恢復(fù)，可以有效解除骨折對(duì)脊髓和硬脊膜的壓迫作用，為最終的神經(jīng)功能恢復(fù)奠定了條件。

綜合本研究的結(jié)果來(lái)看，GSS治療胸腰椎骨折可以顯著的改善患者術(shù)后Cobb角、錐體前緣角度和椎管占位情況，消除術(shù)后疼痛，具有較好的療效，值得在臨床中推廣運(yùn)用。不過(guò)，需要注意的是，在臨床運(yùn)用中，需要注意對(duì)于椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整、椎體內(nèi)存在空隙的患者，采用GSS術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致不能骨性愈合，因此對(duì)于這類患者要綜合考慮選擇合適的手術(shù)。

[1] 汪 義,歐云生,蔣電明,等.椎弓根螺釘固定結(jié)合置入復(fù)合骨治療胸腰椎骨折的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(11):1706.

[2] 陳鑫營(yíng),陳子華,肖建春.經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(3):32.

[3] 張正彪,王 平,任國(guó)強(qiáng),等.椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折36例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(22):41.

[4] 付能高,陳小芬.經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2):207.