宋 穎（天津市河東區(qū)大王莊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300171）

糖尿病腎病（DN）是臨床常見的糖尿病微血管慢性并發(fā)癥，是引起終末期腎衰竭的主要原因，對人類生命健康產生嚴重危害。由于DN起病隱匿，病情進展緩慢，早期臨床癥狀往往不明顯，易被忽視。至持續(xù)性大量蛋白尿產生時，患者腎功能將出現(xiàn)不可逆的進行性損害。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療DN非常重要。CysC是近年報道的檢測腎小球損傷最敏感的標志物之一[1]。本研究旨在探討CysC對早期診斷DN的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月～2014年4月收治的92例糖尿病患者，男52例，女40例，年齡35～66歲，平均（49.5±8.7）歲。根據(jù)UAER結果分為3組，正常蛋白尿組（31例，UAER＜30 mg/24 h）、微量蛋白尿組（即早期DN患者，30例，UAER在30～300 mg/24 h）、臨床蛋白尿組（31例，UAER＞300 mg/24 h）。并抽選31例健康體檢者作為對照組，男15例，女16例，年齡34～67歲，平均（48.8±8.6）歲。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：清晨空腹抽取受試者4 ml的靜脈血，2 h內采用低溫離心機將血清分離，檢測CysC、Scr、BUN濃度，留取24 h尿液測UAER。采用邁瑞B(yǎng)S-390全自動生化儀器檢測，采用膠乳增強免疫比濁法測血清CysC水平檢，酶法檢測Scr、BUN，尿微量白蛋白采用免疫透射比濁法檢測，陽性率標準：CysC＞1.2 mg/L，Cr＞115 μmol/L，BUN＞7.5 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組和正常蛋白尿組相比，微量蛋白尿組Scr、BUN水平改變不明顯，而CysC水平在DM發(fā)展各階段均有顯著性變化（P＜0.05），詳見表1。早期糖尿病腎病CysC的陽性率為86.7%，Scr的陽性率為50.0%，BUN的陽性率為56.7%，CysC的陽性率明顯高于Scr、BUN指標的陽性率（P＜0.05）。

表1 四組各指標水平檢測結果比較

表1 四組各指標水平檢測結果比較

項目 例數(shù) Scr（μmol/L ） CysC（mg/L） BUN（mmol/L）對照組 31 76.79±14.33 0.57±0.25 4.63±1.75正常蛋白尿組 31 78.81±13.29 1.02±0.27 4.74±1.72微量蛋白尿組 30 82.16±14.22 1.69±0.31 5.09±2.13臨床蛋白尿組 31 119.83±13.07 2.97±0.32 11.79±2.17

3 討論

Cys C是一種堿性非糖基化蛋白質，主要由有核細胞恒定分泌，通過腎小球自由濾過，由近曲小管幾乎被全部重吸收和分解，且血中水平含量不受腫瘤、炎性反應因素、燒傷、溶血以及膽紅素等因素影響，與患者性別、年齡、肌肉量不存在相關性，是一項理想的反映腎功能損傷的內源性指標[2]。而目前臨床上應用較為普遍的腎小球濾過功能測定指標主要有血BUN、Scr、Ccr等，但這些指標易受腎性與腎外性因素影響，存在一定局限性。如BUN實際上是一個不準確指標，其通過腎小球濾過后，大部分均被腎小管重吸收，且受消化道出血吸收、感染、嚴重創(chuàng)傷、高蛋白飲食等腎外因素影響較大。Scr相對較準確，基本不受高蛋白飲食和高代謝、感染等腎外因素影響；但對于特別瘦和分解代謝緩慢的老年患者，其血Scr水平常較低，其達176.8 μmol/L時患者腎小球濾過率多已嚴重受損，且只有腎小球濾過率降至低于50 ml/min時，才會升高，故Scr測定腎小球濾過率的敏感不高[3]。而CysC因其自身特性在DN濾過功能早期損傷的評價或者是高血壓腎功能損害早期診斷中應用越來越廣泛。

本研究結果顯示，CysC水平在DM發(fā)展各階段變化程度顯著高于Scr、BUN水平；且早期糖尿病腎病CysC的陽性率高于Scr、BUN指標的陽性率。提示，血清CysC是反映DM患者腎功能的一項理想指標，對診斷DM早期腎損傷具有重要價值。

[1] 張肄鵬,郭強忠,張澤進.血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].當代醫(yī)學,2010,16(20):32.

[2] 俞根龍,葉智穎,李鳳兒.血清胱抑素和微量蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].中國預防醫(yī)學雜志,2010,11(5):509.

[3] 閆中華.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(13):1430.