楊掌娣,陳伯泉(廣東省清遠市英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科,廣東 清遠 513036)
采用腹腔鏡開窗術(shù)和開腹開窗術(shù)對肝囊腫患者進行治療,并予以比較,旨在為肝囊腫患者尋求更為合理的治療方式,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2012年1月~2013年12月50例肝囊腫患者,分為甲組與乙組,每組25例。甲組男13例,女12例;年齡27~59歲,平均(32.57±9.85)歲;肝囊腫直徑4.9~10.8 cm,平均(8.12±2.34)cm;單個囊腫20例,2個以上囊腫5例;左葉囊腫12例,右葉囊腫13例。乙組男13例,女12例;年齡25~56歲,平均(32.08±10.12)歲;肝囊腫直徑4.5~11.7 cm,平均(8.26±2.75)cm;單個囊腫17例,2個以上囊腫8例;左葉囊腫14例,右葉囊腫11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:甲組采用腹腔鏡開窗術(shù)進行治療:患者取仰臥位,頭高腳低,并稍向左傾斜,麻醉方式為氣管插管全身麻醉。在臍上緣處作一長約1 cm的弧形切口,建立CO2氣腹,將腹內(nèi)壓維持在10~12 mm Hg,置入10 mm trocar后置入腹腔鏡。并確定穿刺點后于劍突下2~5 cm處作主操作孔,右腋前線肋緣下及右鎖骨中線肋緣下分別各作一切口。在病灶清晰顯露后進行穿刺,并抽取囊液進行觀察,囊液清亮者將囊壁剪開并洗凈,采用手術(shù)鉗將囊壁夾住,使用電凝鉤沿囊腫的邊緣與正常組織交接處的5~10 mm環(huán)形將囊壁切除,后仔細處理切口部位并止血,用吸引器將囊內(nèi)液體及滲血徹底沖洗,清潔術(shù)野,檢查無出血之后清除腹內(nèi)的CO2,放置引流管后徹底縫合皮膚。乙組采用開腹開窗術(shù)進行治療:患者麻醉方式同甲組,取仰臥位,在右上腹肋緣下作斜切口,以此進腹,根據(jù)術(shù)前定位或術(shù)中超聲定位找到肝囊腫的位置,在穿刺確認后切除肝臟表面的囊壁,并吸進囊液。使用電凝將囊壁上具有分泌功能的上皮進行破壞,期間注意保護肝靜脈分支,仔細檢查無膽漏或出血后,放置引流管,常規(guī)縫合。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。
1.3 觀察指標及判定標準:觀察指標為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。術(shù)后疼痛采用VAS評分進行判定,得分越高,疼痛越嚴重[1]。
1.4 統(tǒng)計學處理:使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間比較:詳見表1。
表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間比較
表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間比較
注:與乙組比較,①P<0.05
組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后疼痛(分) 住院時間(d)甲組 48.43±10.89① 30.27±9.53① 4.95±1.22① 7.18±1.38①乙組 62.58±11.05 42.89±8.68 6.54±1.35 9.05±1.47
2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率:兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表2。
表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]
肝囊腫雖是良性疾病,大多數(shù)患者都無明顯的自覺癥狀,但對有明顯癥狀的或直徑在5 cm以上的肝囊腫患者都需積極的進行治療[2]。開腹開窗術(shù)是治療該病的最為常用的方式,雖治療效果好,但患者術(shù)后痛苦大,恢復(fù)慢[3]。腹腔鏡技術(shù)近年來在臨床得到大力發(fā)展。采用腹腔鏡開窗術(shù)對肝囊腫患者進行治療,并與開腹開窗術(shù)患者進行比較,結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組不但手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短,且并發(fā)癥發(fā)生也較少,而復(fù)發(fā)率在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此,腹腔鏡開窗術(shù)與開腹開窗術(shù)治療肝囊腫遠期療效相當,但腹腔鏡開窗術(shù)在近期療效方面存在優(yōu)勢,建議臨床根據(jù)患者具體情況進行選擇。
[1] 顏瑞龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液的效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(18):1451.
[2] 胡旭光,陳丹磊,魏煒明,等.腹腔鏡治療肝囊腫86例報道[J].中華普外科手術(shù)學雜志,2010,4(1):57.
[3] 劉文斌,葛勇勝,許戈良,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝囊腫32例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2012,20(3):179.