王開(kāi)明（廣東省深圳巿寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518100）

在圍生期，胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）為重要并發(fā)癥之一，由于經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)狀況等存在的差異，此種病癥的發(fā)生率為2.8%～5.5%，在我國(guó)，其發(fā)病率高達(dá)6.4%[1]。FGR圍生兒的死亡率較高，對(duì)胎兒的發(fā)育，以及兒童期的體能、智力發(fā)育等，均會(huì)產(chǎn)生一定的影響。通過(guò)研究FGR與孕婦紅細(xì)胞葉酸缺乏的相關(guān)性，從而為FGR的預(yù)防及診療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月～2013年4月來(lái)我院產(chǎn)檢及分娩的產(chǎn)婦及其新生兒為研究對(duì)象。選取經(jīng)B超診斷為FGR的產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，將正常孕婦作為對(duì)照組，并將兩組孕婦根據(jù)孕周長(zhǎng)短分別分為三組，依次是孕早期、中期、晚期，每組孕婦人數(shù)為50例。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察試驗(yàn)組及對(duì)照組中，各50例孕晚期孕婦，直至分娩，其新生而同樣對(duì)應(yīng)為試驗(yàn)組與對(duì)照組。所有孕婦無(wú)煙酒等不良嗜好，之前未接受過(guò)葉酸治療，無(wú)內(nèi)科、產(chǎn)科等并發(fā)癥。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先，在孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下取其靜脈血2～3 ml，新生兒在出生時(shí)便取其臍血2～3 ml，再將抽取好的血液標(biāo)本與具有抗凝作用的肝素混合，一同稀釋于抗壞血酸的溶液之中，保持溶液溫度為25～26℃，孵育1.5 h，溶解紅細(xì)胞后，析出細(xì)胞內(nèi)的葉酸，并將其裂解溶物中，以備使用。其次，采用葉酸溶血?jiǎng)秒娀瘜W(xué)發(fā)光法將紅細(xì)胞內(nèi)葉酸的含量測(cè)定出來(lái)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著孕周的不斷提高，兩組孕婦體內(nèi)的紅細(xì)胞葉酸含量均出現(xiàn)下降。在孕中期，孕婦紅細(xì)胞葉酸含量要明顯比孕早期時(shí)低，相比于孕晚期的含量，則明顯升高。在孕早期，試驗(yàn)組的紅細(xì)胞葉酸含量稍低于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在孕中、晚期階段，試驗(yàn)組胎兒生長(zhǎng)受限孕婦相比于對(duì)照組的正常孕婦，其體內(nèi)紅細(xì)胞葉酸含量發(fā)生明顯下降。詳見(jiàn)表1。試驗(yàn)組新生兒的紅細(xì)胞葉酸含量為（2 182.96±278.3）mmol/L，低于對(duì)照組（2 290.68±201.4 mmol/L），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而兩組母體血紅細(xì)胞葉酸含量均比新生兒臍血的紅細(xì)胞葉酸含量要高，新生兒臍血葉酸含量與孕婦紅細(xì)胞葉酸含量具有正相關(guān)性，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒紅細(xì)胞內(nèi)葉酸含量與其自身體重存在一定的關(guān)系，但相關(guān)性不是十分明顯。

表1 兩組孕婦不同孕期的紅細(xì)胞葉酸含量情況，mmol/L）

表1 兩組孕婦不同孕期的紅細(xì)胞葉酸含量情況，mmol/L）

組別 例數(shù) 孕早期 孕中期 孕晚期試驗(yàn)組 50 3 802.11±218.6 3 308.85±141.1 2 276.58±497.5對(duì)照組 50 3 876.35±252.3 3 328.37±216.6 2 641.45±547.2

3 討論

葉酸為一種水溶性的維生素，是細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，其參與到氨基酸的轉(zhuǎn)換及血紅蛋白的合成中。同體內(nèi)血清葉酸含量相比較，紅細(xì)胞具有更高濃度的葉酸，更可以代表人體組織內(nèi)的葉酸水平[2]。當(dāng)葉酸已缺乏，但巨幼細(xì)胞貧血未出現(xiàn)時(shí)，測(cè)定紅細(xì)胞葉酸可準(zhǔn)確判斷出有無(wú)葉酸缺乏。

本研究結(jié)果顯示，孕婦紅細(xì)胞葉酸含量隨著孕齡增大而顯著降低，胎兒生長(zhǎng)受限的試驗(yàn)組更為嚴(yán)重。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因便是當(dāng)孕婦處于圍孕期時(shí)，細(xì)胞生長(zhǎng)、分化以及各項(xiàng)代謝活動(dòng)極為旺盛，需要吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也變更多，對(duì)葉酸的需求量也發(fā)生急劇增加。在中孕后，胎兒的體重增加明顯，對(duì)消化功能造成影響，葉酸的吸收也相應(yīng)減少。在孕晚期，葉酸由母體轉(zhuǎn)運(yùn)向胎兒，且孕婦血液葉酸的清除率高于正常人一倍左右。由于孕婦增加了葉酸的利用與排泄等，因而極易出現(xiàn)葉酸缺乏，導(dǎo)致胎兒子宮內(nèi)缺氧的情況，對(duì)其組織分化及成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，引起胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致死亡。因此，在孕期對(duì)紅細(xì)胞葉酸含量進(jìn)行定期測(cè)定，并適當(dāng)補(bǔ)充葉酸意義重大。

綜上所述，當(dāng)孕婦血紅細(xì)胞中的葉酸發(fā)生缺乏時(shí)，極有可能出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限的情況，兩者存在一定的相關(guān)性。因此，孕婦在妊娠期間，應(yīng)及時(shí)將自身紅細(xì)胞葉酸的含量測(cè)定出來(lái)，對(duì)葉酸缺乏與否以及腹中胎兒的生長(zhǎng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解和掌握，從而盡早采取有效對(duì)策防止胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生，全面指導(dǎo)臨床優(yōu)生優(yōu)育工作的開(kāi)展。

[1] 沈國(guó)松,何平亞,張 甦,等.早孕婦女紅細(xì)胞葉酸含量測(cè)定及其臨床意義[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,10(8):154.

[2] 蔡衛(wèi)華,張國(guó)華,岑賽寧.胎兒生長(zhǎng)受限與孕婦紅細(xì)胞葉酸缺乏的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,15(2):216.