李英鋒

(湖北省潛江市中心醫(yī)院普外科，潛江市 433100)

直腸癌是指直腸組織細(xì)胞發(fā)生的惡性病變而產(chǎn)生的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，大腸癌即結(jié)、直腸癌目前在臨床上發(fā)病率較高，僅次于肺癌和胃癌，并有可能在短期內(nèi)發(fā)生率超越肺癌和胃癌，躍居第一［1，2］。直腸癌的病因目前尚不特別清楚，可能與飲食、社會環(huán)境等多因素有關(guān)。研究表明［3，4］，直腸癌早期一般沒有特別典型的臨床表現(xiàn)，一旦患者因不適而就診，則多進(jìn)入中晚期，嚴(yán)重威脅著患者的生命。目前手術(shù)仍為直腸癌的重要治療手段，比較常用的有傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。我們對40例直腸癌患者分別行腹腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)開腹術(shù)，比較治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2013年1月收治的40例直腸癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對照組各20例，對照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)，男11例，女9例，年齡62～79歲，平均年齡(66.8±9.7)歲，病程8～13年，平均(9.4±3.6)年;觀察組采用腹腔鏡術(shù)式，男12例，女8例，年齡61～81歲，平均年齡(67.3±11.2)歲，病程 9～11年，平均(9.2±3.3)年。根據(jù)腫瘤距離肛門的位置以及局部浸潤轉(zhuǎn)移程度等決定手術(shù)方式，包括經(jīng)腹直腸癌切除(＞5.0cm，Dixon手術(shù))和經(jīng)腹會陰合并直腸癌切除(＜5.0cm，Miles手術(shù))。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)開腹術(shù)，采取下腹部正中開口，分離乙狀結(jié)腸系膜，清理淋巴結(jié)等。觀察組患者采用腹腔鏡術(shù)式。①腹腔鏡下經(jīng)腹直腸癌切除手術(shù):患者全麻，采取截石位，充分暴露左下腹部，以臍部為腹腔鏡入口，右下腹外口1cm處為操作孔小切口，左腹部外緣輔助操作孔小切口。建立氣腹，切斷腸系膜下動脈，分離腸系膜，游離乙狀結(jié)腸系膜。在腫瘤下緣2cm處切斷直腸，吻合結(jié)腸－直腸端，沖洗、引流、縫合，術(shù)畢。②腹腔鏡下腹會陰聯(lián)合直腸癌切除手術(shù):患者全麻，截石位，充分暴露下腹部，以臍部為腹腔鏡入口，右下腹外口1cm處為操作孔小切口，左腹部外緣輔助操作孔小切口。建立氣腹。分離腸系膜，游離乙狀結(jié)腸系膜等，分離兩側(cè)直腸側(cè)韌帶。先將直腸向上向左提起，顯露右側(cè)直腸側(cè)韌帶，用兩把長彎止血鉗夾住后，切斷結(jié)扎(直腸下動脈亦被結(jié)扎在內(nèi))。將近端乙狀結(jié)腸斷端自造口處拉出腹外4～6cm，做人造肛門用。近端結(jié)腸斷端暫用紗布保護(hù)，遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端用粗不吸收線做荷包縫合，使殘端包埋入腸腔，再用紗布包扎或橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。沖洗、引流、縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察內(nèi)容 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)目、肛門排氣時間、腸道恢復(fù)時間等指標(biāo)，并對兩組患者的1年后預(yù)后改善指標(biāo)進(jìn)行比較與分析，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和無瘤生存率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間以及腸道恢復(fù)時間等均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較((±s))

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較((±s))

組別n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)淋巴結(jié)清除數(shù)量(枚)肛門排氣時間(d)腸道恢復(fù)時間(d)觀察組 20164.3±45.3102.3±23.9 7.8±2.112.8±2.9 2.4±0.41.2±0.2對照組 20151.9±40.9189.0±52.113.9±5.412.3±2.5 4.3±0.9 3.8±0.5 t值0.47 3.08 3.27 0.57 4.01 3.71 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 預(yù)后改善指標(biāo)比較 術(shù)后1年，觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率以及無瘤生存率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后改善情況比較［n(%)］

3 討 論

近年來，由于多種因素的綜合影響，直腸癌的發(fā)病率一直居高不下，成為臨床上最為常見的消化系腫瘤之一，對患者的生存造成了嚴(yán)重的威脅［5，6］。外科手術(shù)是目前直腸癌的主要治療措施，其治療效果對直腸癌患者的長期生存和生活質(zhì)量均有著直接的影響［7，8］。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式治療直腸癌已受到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間以及腸道恢復(fù)時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，這和相關(guān)學(xué)者的報道較為接近［10，11］，表明了腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者具有十分重要的意義，可明顯減少術(shù)中出血量，減輕對患者的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后住院時間，促進(jìn)腸道恢復(fù)，有效延長生存期，有利于患者的預(yù)后。有研究指出［12，13］，腹腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)開腹術(shù)治療直腸癌，其手術(shù)費(fèi)用均基本相當(dāng)，但是腹腔鏡術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷小，住院時間較短，從另一個角度上節(jié)約了醫(yī)院的醫(yī)療資源，促進(jìn)了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)速度，有利于醫(yī)院資料的優(yōu)化利用。傳統(tǒng)開腹術(shù)是過去常用的術(shù)式，但是其創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)并發(fā)癥較多，難以滿足患者的要求。腹腔鏡直腸癌手術(shù)的切口較小，顯著降低了患者的手術(shù)疼痛程度，且降低了切口感染的幾率。而且，腹腔鏡手術(shù)中，視野清晰，減少了手術(shù)盲區(qū)的出現(xiàn)，有利于迅速止血，較大程度上促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行和完成［14］。直腸及其腫瘤位于盆腔，由于空間狹小、視野窄，開腹手術(shù)操作很困難。但腹腔鏡視野大，使解剖結(jié)構(gòu)更易辨認(rèn)，更容易找準(zhǔn)組織間隙，更易顯露骶前神經(jīng)、精囊、陰道直腸間隙、前列腺直腸間隙，有利于減少術(shù)中損傷及出血，保護(hù)患者排尿功能和性功能。而且觀察組患者的腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率和3年無瘤生存率也明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，分析是由于腹腔鏡下的精細(xì)操作可以最大程度上確保直腸系膜的完整性，有利于識別和保護(hù)盆腔植物神經(jīng)叢，并可在一定程度上減少對腫瘤細(xì)胞的擠壓，從而降低術(shù)中癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率［15］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者具有十分重要的意義，可明顯減少術(shù)中出血量，減輕對患者的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后住院時間，促進(jìn)腸道恢復(fù)，有效延長生存期，有利于患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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