楊稀月 陶宗欣 蘇芬蓮 許 楊

(廣西貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537000)

梨狀肌綜合征是指由梨狀肌充血、水腫、肥厚及周圍滑液囊腫形成等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)所引起的臀部和坐骨神經(jīng)痛的總稱。臨床上該病易與其他腰腿痛疾病相混淆或并存，故其診斷與鑒別診斷問題尤為重要。國內(nèi)關(guān)于超聲在梨狀肌綜合征診斷中應(yīng)用的文獻(xiàn)比較少，本研究對40例梨狀肌綜合征患者進(jìn)行超聲檢查，進(jìn)一步探討超聲在診斷梨狀肌綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年6月期間已經(jīng)臨床確診的梨狀肌綜合征患者共40例，其中男14例，女26例，年齡20～62歲，平均(36.5±3.7)歲，病程0.3～18個(gè)月，平均(7.6±5.3)個(gè)月。臨床表現(xiàn):均單側(cè)發(fā)病，患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)疼痛麻木;梨狀肌體表投影處和坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)明顯壓痛，尤以梨狀肌部位為甚，部分患者可觸及彌漫性鈍厚或成條索狀或梨狀肌束，局部變硬;直腿抬高試驗(yàn)和梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性;患側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋向健側(cè)上交叉時(shí)疼痛加劇。放射學(xué)檢查均排除腰、骶椎病理性改變。

1.2 儀器與方法 采用GE E9，百勝M(fèi)ylabtwice超聲診斷儀，探頭頻率3.5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露臀部，放松臀部及下肢肌肉。依據(jù)梨狀肌的體表投影，顯示梨狀肌的長軸切面，觀察梨狀肌的形態(tài)、回聲改變及其周邊是否存在異?；芈暎⒃谠撉忻鏈y量梨狀肌下孔的厚度(Pd)及該處梨狀肌的厚度(Hd);觀察坐骨神經(jīng)的走向，并測量梨狀肌下孔處坐骨神經(jīng)的厚度(Nd)。對患者雙下肢均進(jìn)行上述檢查，并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，研究梨狀肌、梨狀肌下孔及坐骨神經(jīng)厚度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健側(cè)梨狀?。巧窠?jīng)聲像圖特征 正常人梨狀肌位于臀大肌深面，縱切面呈自內(nèi)上向外下輪廓清楚斜形帶狀肌束回聲，橫切面呈半圓、三角形，內(nèi)呈細(xì)小均勻光點(diǎn)狀回聲。肌外膜平滑，內(nèi)部紋理清晰。其下緣下方不規(guī)則的低回聲帶為梨狀肌下孔，其間可見坐骨神經(jīng)，其縱切面為束狀高回聲，邊緣整齊，走向挺直，內(nèi)部有多條平行排列但不完全連續(xù)的低回聲區(qū)及分隔其間的強(qiáng)回聲帶，直徑為4～6 mm。梨狀肌綜合征患者患側(cè)與健側(cè)各測值見表1。

表1 梨狀肌綜合征患者患側(cè)與健側(cè)測值對照(n=39)

2.2 患側(cè)梨狀肌－坐骨神經(jīng)聲像圖 本組40例患者中1例因過度肥胖，梨狀肌及其周邊結(jié)構(gòu)顯示不佳，其余39例均獲得良好的聲像圖。梨狀肌厚度較健側(cè)增大，邊界欠清晰，不規(guī)整，內(nèi)部肌束線性結(jié)果顯示不清，其中8例梨狀肌下孔變窄，該處坐骨神經(jīng)受壓變細(xì)，回聲減低不均勻，內(nèi)部線性回聲連續(xù)性中斷;2例梨狀肌下孔腱鞘囊腫形成;4例梨狀肌周圍可探及寬為2～4 mm的窄帶狀液性暗區(qū);2例坐骨神經(jīng)分支及走行異常。梨狀肌綜合征患者患側(cè)三組測值相關(guān)性:Pd/Hd，r=0.68，P＜0.05;Hd/Nd，r=0.72，P＜0.05;Pd/Nd，r=0.65，P＜0.05。

3 討 論

梨狀肌為臀中深層的一塊小肌肉，起于第2～4骶椎前面的骶前孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，經(jīng)坐骨大孔向外入臀部。坐骨神經(jīng)由梨狀肌下孔穿出骨盆至臀部。正常情況下，下肢作任何方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，坐骨神經(jīng)都不會(huì)受到壓迫與異常刺激，但當(dāng)發(fā)生外傷、勞損、風(fēng)寒或痙攣等因素引起梨狀肌充血水腫、炎性刺激、肥厚變性，以及攣縮壓迫梨狀肌內(nèi)、外的坐骨神經(jīng)及其營養(yǎng)血管時(shí)，致局部循環(huán)障礙及淤血、水腫等所出現(xiàn)的一系列癥狀，即產(chǎn)生梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征在臨床上較多見，由于其癥狀與腰椎病變引起的疼痛相似，因此極其容易誤診。目前臨床上診斷該病的輔助檢查手段主要為肌電圖、CT及MRI。肌電圖是通過梨狀肌和坐骨神經(jīng)電位和波形的異常變化作為診斷依據(jù)，但是對腰椎間盤突出癥或者由非梨狀肌綜合征原因引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛亦會(huì)產(chǎn)生相似的異常信號(hào)而引發(fā)假陽性誤判。CT由于其檢出率低且漏診率高而受到限制。MRI具有最高的診斷陽性率及最低的漏診率［1］，但是其檢查時(shí)間長，花費(fèi)巨大，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。研究結(jié)果表明，超聲對周圍神經(jīng)及其周圍組織具有良好的成像效果［2～5］，能為臨床診斷梨狀肌綜合征提供較為可靠的輔助依據(jù)。

本研究利用超聲顯像觀察40例梨狀肌綜合征患者雙側(cè)梨狀肌、梨狀肌下孔及坐骨神經(jīng)的厚度、形態(tài)及其內(nèi)部回聲，1例患者因過度肥胖，梨狀肌及其周邊結(jié)構(gòu)顯示不佳，其余39例均可獲得良好的聲像圖。研究結(jié)果顯示，39例梨狀肌綜合征患者患側(cè)梨狀肌厚度為(29.43±3.28)mm，明顯大于健側(cè)(P＜0.05);其中32例梨狀肌明顯增大、增厚，形態(tài)飽滿，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲減低，內(nèi)部紋理顯示不清。7例梨狀肌僅表現(xiàn)為厚度增大，包膜回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲未見明顯改變。考慮與病程長短有關(guān)，病程越長，梨狀肌形態(tài)學(xué)改變越明顯。2例患者癥狀嚴(yán)重，其患側(cè)梨狀肌周邊出現(xiàn)少量積液。本研究患側(cè)梨狀肌下孔厚度為(4.36±2.86)mm，明顯小于健側(cè)(7.92±1.96)mm(P＜0.05)。梨狀肌下孔的厚度與梨狀肌厚度呈負(fù)性相關(guān)，梨狀肌厚度越大，梨狀肌下孔厚度越小，與其發(fā)病機(jī)制中梨狀肌肥大導(dǎo)致梨狀肌下孔受壓變小相一致。此外，本研究中患側(cè)梨狀肌下孔處坐骨神經(jīng)受壓呈凹弧形，回聲減低，神經(jīng)纖維線性結(jié)構(gòu)顯示不清，厚度明顯小于健側(cè)(P＜0.01)。坐骨神經(jīng)厚度與梨狀肌厚度呈負(fù)相關(guān)，梨狀肌厚度越大，坐骨神經(jīng)厚度越小。此外，坐骨神經(jīng)厚度與梨狀肌下孔厚度呈正相關(guān)。完全印證了其發(fā)病機(jī)制:梨狀肌肥厚、痙攣，導(dǎo)致梨狀肌下孔變窄，壓迫其內(nèi)走行的坐骨神經(jīng)，從而引發(fā)腰腿疼。

坐骨神經(jīng)走行及分支異常亦是梨狀肌綜合征的病因之一。Peng PH等［6］認(rèn)為按照坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系，可將其分為六型。其中坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌下孔為正常型，其他類型均易引起梨狀肌綜合征。本研究中有2例患者坐骨神經(jīng)走行變異，超聲能清楚顯示其走行。此外，本研究中2例梨狀肌下孔腱鞘囊腫形成，超聲能簡易、快速成像，為臨床查找病因提供可靠依據(jù)。

超聲檢查具有直觀、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、需時(shí)少、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，為梨狀肌綜合征的診斷及鑒別診斷提供了一項(xiàng)便捷、實(shí)惠的檢查手段。

［1］張 卓，劉 濤，馬普紅，等.高場強(qiáng)MRI對梨狀肌綜合征的診斷價(jià)值［J］.頸腰痛雜志，2012，33(6):453－456.

［2］郭瑞軍，王明花，于亞東，等.高頻超聲在外周神經(jīng)、肌腱、肌肉的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(12):32－35.

［3］王月香，郭義柱，唐佩福，等.高頻超聲診斷坐骨神經(jīng)及其分支病變［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(9):1728－1730.

［4］楊稀月，黃格朗，陶宗欣.正常肘管的高頻超聲檢測及其臨床意義［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(5):465－468.

［5］周 穎，何 琦，王 翔.超聲對梨狀肌綜合征的診斷價(jià)值［J］.中醫(yī)正骨，2011，23(8):31－32.

［6］Peng P，Soneji N.Ultrasound-guided intervention for pain management［J］.Pain Manag，2014，4(1):13－15.