董延江 桑 穎

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院1放射科;2超聲科，中山市 528415)

盆底功能障礙性疾病主要臨床類型包括壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂［1］。隨著老年女性整體基數(shù)的不斷增大，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率逐年增高，部分地區(qū)的發(fā)病率高達60%［2，3］。臨床對于盆底功能障礙性疾病的診斷以盆底婦科檢查和輔助檢查為主。對于較為復雜的或者是多個不同部位缺陷的盆底功能障礙患者，仍然存在診斷不準確的可能性。核磁共振能夠較好地區(qū)分軟組織明確獲得盆底各個筋膜及肌肉圖像，為臨床診斷盆底功能障礙性疾病提供更為明確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年11月在我院進行治療的女性盆底功能障礙患者50例為觀察組，選取同期來我院進行檢查的正常女性50例為對照組。觀察組年齡 49～72(60.6±2.8)歲，平均孕次為(3.7±0.8)次，平均產(chǎn)次為(2.6±0.3)次;對照組年齡為50～73(61.4±2.2)歲，平均孕次為(3.5±0.4)次，平均產(chǎn)次為(2.5±0.4)次。兩組年齡分布、平均孕次、平均產(chǎn)次比較，差異均無顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 診斷標準 通過婦科檢查以及患者的癥狀來進行判斷，對于盆腔器官脫垂患者采用POP-Q法［4］進行分期，而其中壓力性尿失禁按照國際尿控協(xié)會定義［5］，且膀胱頸抬高試驗、壓力試驗以及棉簽試驗均為陽性，最后均經(jīng)過尿動力學檢查。

1.3 核磁共振檢查 兩組患者均在進行檢查前1 h進行排空膀胱處理，讓患者飲水400mL左右，保證飲水完畢后產(chǎn)生尿意，對患者進行最大壓力屏氣的訓練。兩組進行磁共振檢查時均為仰臥位，雙下肢均處于外旋的位置。靜態(tài)磁共振檢查時使用TSE序列，而在T2上使用加權的快速自旋回波，其余參數(shù)分別設定為矩陣376×512，2NEX，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，視野279×380，TR4610/TE13;動態(tài)的磁共振采用的是T2穩(wěn)定快速成像，其余參數(shù)分別設定為矩陣384×512，2NEX，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，視野280 ×380，TR 6000/TE85。每個不同層面的圖像采集所設定的時間為342 s左右，首先采集冠狀位、矢狀位以及靜息橫斷位的圖像。要求患者在深吸氣后，做最大腹壓下的屏氣動作，不斷地重復采集冠狀位、矢狀位以及靜息橫斷位的圖像，每個平面的圖像采集時間為25s。所有圖像完成采集后，均返回核磁共振成像的操作平臺，由操作平臺完成對圖像的后期操作處理，同時完成對于各個測量參數(shù)的處理。在冠狀位上需要測量的參數(shù)為肛提肌角;橫斷面上需要測量的參數(shù)為髂尾肌、恥尾肌、恥直肌面積及肛提肌裂孔寬度;在矢狀位上測量的參數(shù)為膀胱尿道后角、LH線及M線。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 核磁共振圖像特點 女性盆底功能障礙患者在矢狀位上的肛提肌弧度變小甚至是消失呈直線。對照組在尿道、陰道及直腸兩側(cè)能夠清楚地顯示恥直肌呈“U”型位于恥尾肌的下方，觀察組患者恥直肌的核磁共振信號呈現(xiàn)不均勻分布，部分信號異常增高，恥直肌可能表現(xiàn)為雙側(cè)不對稱，呈現(xiàn)出起始部分的分離或者是變細、中斷。對照組的恥尾肌會清晰地顯示于恥骨聯(lián)合上緣的斷面，觀察組患者往往會出現(xiàn)一側(cè)恥尾肌的變化，以及雙側(cè)不對稱的現(xiàn)象，陰道會向著健側(cè)膨出。

2.2 不同測量參數(shù)結(jié)果 觀察組動態(tài)時的髂尾肌、恥尾肌、恥直肌的面積要小于靜態(tài)時;在動態(tài)時的肛提肌裂孔寬要顯著大于靜態(tài)時(P＜0.05)。兩組動靜態(tài)核磁共振參數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。對照組的肛提肌角大于觀察組，對照組的M線、LH線、膀胱尿道后角均顯著小于觀察組(P＜0.05)，見表2。

表1 核磁共振動靜態(tài)狀況下兩組各項參數(shù)比較

表2 兩組各項核磁共振動靜態(tài)下不發(fā)生改變的參數(shù)比較

3 討 論

女性的盆底功能障礙性疾病是一種復雜的常見病，包括大小便失禁、排便障礙以及盆底器官脫垂［6］。實際臨床工作中，對于盆底功能障礙性疾病的臨床診斷主要依靠盆腔的體格檢查及輔助檢查［7］。但患者同時出現(xiàn)盆底多個器官的結(jié)構(gòu)和功能上的異常，即便是臨床經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)生也無法準確作出判斷，極易造成對于某些疾患的漏診，從而影響患者的預后［8］。以往常用的輔助檢查包括陰道、膀胱尿道造影、肛門直腸的排便造影、超聲等，近年出現(xiàn)了多種技術聯(lián)合用于盆底功能障礙性疾病的檢測研究，但上述幾種輔助檢查方式無法完全觀察到女性盆底病變。

核磁共振的最大優(yōu)勢在于其擁有良好的軟組織分辨能力，同時具有多層面成像能力，能夠在檢查中發(fā)現(xiàn)意想不到的病變，有利于臨床醫(yī)生做出最有利的判斷。在本研究中，筆者重點掃描了不同平面上的髂尾肌、恥尾肌、恥直肌。因為在不同平面上能夠有效地觀測到各肌肉的走行，有利于臨床醫(yī)生判斷其是否發(fā)生了病變。例如在矢狀位上就能夠較好地顯示盆腔內(nèi)部各個器官的功能狀態(tài)，在冠狀面上能夠更好地看到肛提肌的角度改變。

觀察組患者動態(tài)時的髂尾肌、恥尾肌、恥直肌的面積要小于靜態(tài)時;在動態(tài)時的肛提肌裂孔寬要顯著大于靜態(tài)時(P＜0.05)。對照組在以上參數(shù)值的動靜態(tài)核磁共振上比較，差異無顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組的肛提肌角大于觀察組，對照組的M線、LH線、膀胱尿道后角都要顯著小于觀察組。(P＜0.05)。在臨床的實際工作中，靜動態(tài)的核磁共振因為費用較高，因而在實際工作中較少應用，但對于復雜或同時存在多部位缺陷的PFD患者，術前仍然需要進行MRI檢查才能達到明確診斷、精確手術、提高手術成功率、降低術后復發(fā)率的目的。本次研究結(jié)果顯示，靜動態(tài)的核磁共振成像能夠較好的區(qū)分出盆底功能障礙的患者以及正常的健康女性在盆底解剖結(jié)構(gòu)上的差異。這與曹曉蘭等［9］在盆底功能障礙性疾病盆底解剖學靜動態(tài)磁共振成像研究中所得結(jié)論一致。

綜上所述，核磁共振除了能提供盆底整體可視化及對盆腔器官及其支持結(jié)構(gòu)的高分辨外，而且無電離輻射，屬于非侵入性檢查，能夠很好地區(qū)分健康女性與盆底功能障礙患者在盆底解剖結(jié)構(gòu)上的差異，能為臨床正確診斷女性盆底功能障礙提供良好的依據(jù)。

［1］Walker GJ，Gunasekera P.Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries:Review of prevalence and risk factors［J］.Int Urogynecol J，2011，22(2):127－135.

［2］胡麗平，宋巖峰.核磁共振在女性盆底功能障礙性疾病中的應用［J］.中國婦幼健康研究，2008，19(5):504－506.

［3］柯桂珠，宋巖峰.核磁共振在女性盆底功能障礙中的研究進展［J］.中國婦幼健康研究，2007，18(4):316－317.

［4］王 玥，傅 朝，佘 穎，等.三維超聲斷層成像技術定量分析盆底功能障礙肛提肌損傷的可能性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23(6):97－101.

［5］黃惠娟，宋巖峰，汪 榮，等.基于MRI虛擬現(xiàn)實技術的盆底器官脫垂患者陰道形態(tài)的研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6):1021－1023.

［6］朱兆領，應 濤，邵春娟，等.二維高頻超聲對未育女性恥骨直腸肌的影像學觀察［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26(9):830－833.

［7］邵春娟，應 濤，朱兆領，等.經(jīng)會陰二維超聲動態(tài)觀察和評估未育女性盆底［J］.中國醫(yī)學影像技術，2011，27(3):590－593.

［8］高 鑫，王文艷，有 慧，等.動態(tài)MRI評價女性盆腔器官脫垂的初步研究［J］.磁共振成像，2010，1(3):204－207.

［9］曹曉蘭，徐惠成，梁志清，等.盆底功能障礙性疾病盆底解剖學靜動態(tài)磁共振成像研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，3(27):228－230.