龔國華 吳火生 謝明玉 郭海波

頸源性頭痛是繼發(fā)性頭痛的常見類型，為頸部組織發(fā)生器質性或功能性病變，導致患者形成慢性、頑固性單側或雙側反復頭痛的一類疼痛綜合征。肌肉松弛劑、非甾體消炎止痛藥物等口服藥物及針刺、神經(jīng)阻滯治療是目前頸源性頭痛常用的保守治療方法，但總體療效不穩(wěn)定[1-2]。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻是治療頸源性頭痛的新技術，可有效控制疼痛，降低痛覺過敏，目前對頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療頸源性頭痛的報道尚少。本研究對2011年10月-2015年3月本院疼痛科收治的41例頸源性頭痛患者行頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療，同時給予復方天麻顆?？诜o助治療，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2015年3月本院疼痛科收治的頸源性頭痛患者78例作為研究對象，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、查體、影像學檢查明確診斷為頸源性頭痛，符合2004年國際頭痛學會制定的頸源性頭痛診斷標準[3]。排除其他類型的頭痛、可引起頭痛的器質性病變、轉移性骨腫瘤導致的骨質破壞、糖尿病、酒精性周圍神經(jīng)病變、合并嚴重心肺功能障礙及對本研究相關藥物過敏或過敏體質者。將上述納入研究對象按治療方案分為射頻組和阻滯組，射頻組41例，其中男12例，女29例；年齡27~65歲，平均（45.62±6.83）歲；病程2~9年，平均（3.91±1.04）年。阻滯組37例，其中男10例，女27例；年齡25~63歲，平均（45.40±6.75）歲；病程2~7年，平均（4.12±1.21）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員審批，所有患者均簽署書面知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者枕后部皮膚備皮至枕后隆突，呈俯臥位，胸部墊枕，常規(guī)消毒、鋪巾。數(shù)字減影血管造影室X線透視下確定顱骨正位像，將其調整至鼻中隔與樞椎齒突連線重疊，上牙槽與枕后隆突重疊。于患側環(huán)樞外側關節(jié)后方中點，即頸2背根神經(jīng)節(jié)進針，充分局麻后，X線透視下筋脈穿刺針穿入至越過深筋膜，退出針芯，沿外套管針置入21G射頻穿刺針，向前穿刺至患者出現(xiàn)自穿刺點至枕后的放射痛，X線側位透視可見穿刺針尖位于環(huán)樞椎外側關節(jié)中點位置。連接射頻疼痛治療儀（型號：ET-20S，美國施樂輝公司），給予50 Hz、0.1~0.5 V感覺功能測試，微調針尖位置誘發(fā)原有枕后疼痛，隨后給予2 Hz、0.4~1.0 V運動功能測定。對照組患者行神經(jīng)阻滯治療：緩慢注射消炎鎮(zhèn)痛液5 mL（含有1%利多卡因5mL，VitB120.5 mg及曲安奈德10 mg），1次/周，共治療3次。射頻組患者行射頻脈沖治療：42 ℃、45 V、240 s脈沖射頻治療3周期，拔除射頻電極及射頻針、套管針，術畢按壓穿刺點，每14 d治療1次，共治療3次。治療后，觀察15 min，無異常，待生命體征平穩(wěn)后返回病房。對于部分出現(xiàn)頭暈不適的患者，予以吸氧治療，并密切監(jiān)測生命體征的改變，同時觀察有無穿刺點滲血情況。所有患者均留院觀察48 h，無出現(xiàn)異常情況者予以出院。兩組患者術后均給予復方天麻顆粒（批準文號：國藥準字Z20063198，四川綿陽一康制藥有限公司）口服治療，15 g/次，2次/d，連續(xù)口服治療3個月。

1.3 觀察指標 于治療3個月后根據(jù)患者臨床癥狀、體征及生活和工作受影響程度評估兩組患者治療效果[4]。痊愈：癥狀、體征全部消失，患者可恢復正常生活和工作；顯效：主要癥狀和體征基本消失或明顯減輕，勞累時微有不適，未對生活和工作造成影響；好轉：癥狀和體征部分消失，生活和工作仍受到影響；無效：癥狀和體征無明顯變化，甚至加重。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別于治療前、治療后1周、治療后1個月、治療后3個月采用視覺模擬（VAS）評分、頸椎活動度（ROM）評分評估患者疼痛程度和頸部活動受限情況，VAS評分：0~10分，評分越高，疼痛程度越重；ROM評分：頸部活動無受限為1分，頸部活動程度、范圍受限為2分，頸部活動時僵硬、困難為3分，頸部基本不能活動為4分。治療期間，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療3個月后，射頻組治療總有效率明顯高于阻滯組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.071，P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療3個月后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后疼痛程度及頸部活動受限情況比較 治療前，兩組VAS評分和ROM評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后各時間點兩組VAS評分和ROM評分均明顯低于治療前，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后1周和治療后1個月VAS評分和ROM評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后3個月，射頻組VAS評分和ROM評分均明顯低于阻滯組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ROM評分比較（s） 分

表2 兩組治療前后VAS、ROM評分比較（s） 分

*與治療前比較，P<0.05；△與阻滯組比較，P<0.05

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2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，射頻組治療期間共6例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為14.63%，其中2例患者脈沖射頻治療后穿刺點出血，采用膠布固定棉簽壓迫穿刺點，30 min內(nèi)止血，4例患者口服復方天麻顆粒后出現(xiàn)胃腸道不適、口干、嗜睡、厭食等癥狀。阻滯組治療期間共7例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為18.92%，其中3例患者阻滯后出現(xiàn)一過性頭暈，平臥休息后消失，4例患者口服復方天麻顆粒后出現(xiàn)胃腸道不適、口干、嗜睡等癥狀。上述胃腸道不適、口干、嗜睡、厭食等癥狀均為輕度，患者可耐受，均未采取干預措施，癥狀自行消失。兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前，頸源性頭痛的發(fā)病機制尚未完全闡明，其中會聚理論和炎癥理論被多數(shù)學者廣泛接受[5-7]。高位頸神經(jīng)所支配的結構發(fā)生病損，傷害性感覺信息在高位頸神經(jīng)傳入纖維之間及高位頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)傳入纖維之間的中樞會聚，導致中樞對傷害性感覺信息傳入來源的判斷出現(xiàn)錯誤，引起神經(jīng)支配區(qū)域的牽涉痛[8]。椎間盤突出或髓核物質破裂漏出可直接刺激神經(jīng)根誘發(fā)疼痛，同時也可刺激周圍組織產(chǎn)生炎性反應與免疫反應，作用于傷害性感受器，促使致痛物質的形成和釋放，引起疼痛；而神經(jīng)肽、神經(jīng)生長因子等物質的釋放可加重炎性反應，促使神經(jīng)根炎形成及加重對疼痛的敏感性[9-10]。頸源性頭痛的最主要特征是上頸部及枕部壓痛，頸部活動受限或可誘發(fā)及加重頭痛。早期及輕中度頭痛可采取藥物保守治療，同時輔以綜合康復治療便可取得較滿意的效果，但對于病程長、程度重的慢性頸源性頭痛患者，大多經(jīng)藥物保守治療和綜合康復輔助治療效果不佳，需積極加強神經(jīng)阻滯、射頻脈沖及微創(chuàng)介入治療等。

本研究采取頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療頸源性頭痛，同時給予復方天麻顆?？诜o助治療，觀察其近期療效，并與采取神經(jīng)阻滯和復方天麻顆粒治療者進行比較。結果顯示，射頻組治療總有效率明顯高于阻滯組；而在VAS、ROM評分方面，兩組治療后均較治療前明顯降低，但治療3個月后，阻滯組患者VAS評分明顯高于射頻組，呈上升趨勢，且其ROM評分也明顯高于射頻組，證實頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合復方天麻顆粒治療頸源性頭痛的效果明顯優(yōu)于神經(jīng)阻滯，且效果維持時間明顯較長。分析其原因為神經(jīng)阻滯是通過在神經(jīng)根/節(jié)周圍注射局麻藥和類固醇藥物，減少炎癥組織的痛覺傳入及消除炎癥、抑制免疫、改善微循環(huán)等而達到緩解疼痛的作用，但對炎癥的基本因素并不能解決，故其治療效果維持時間較短，治療后易復發(fā)[11-12]。而脈沖射頻治療是通過高頻脈沖電流刺激背根神經(jīng)節(jié)，使靶點組織內(nèi)離子運動摩擦生熱，選擇性損毀痛覺神經(jīng)纖維傳導支，阻斷疼痛信號向上位神經(jīng)傳導，阻斷疼痛傳導通路，從而達到控制疼痛的目的[13-14]。術中將射頻溫度設定為42 ℃，可達到深部熱療作用，同時不會導致神經(jīng)組織繼發(fā)病理損傷，可有效改善神經(jīng)節(jié)及周圍筋膜的缺血狀態(tài)，同時釋放脈沖波鈍性松解神經(jīng)節(jié)周圍慢性粘連[15]。此外，本研究采取復方天麻顆粒輔助治療，該顆粒中有效成分天麻素具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可有效擴張血管，改善血液循環(huán)，改善血小板的聚集，降低血液黏稠度，增加腦血流量，使患者腦血管系統(tǒng)血供增多，從而有效減輕頭痛癥狀[16]。此外，天麻素可通過血腦屏障，直達患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可有效調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制的平衡過程，改善腦微循環(huán)，緩解頭痛[17]。本組病例治療期間均未見嚴重不良反應發(fā)生，表明采取頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合復方天麻顆?？诜o助治療頸源性頭痛的安全性良好。

綜上所述，頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合復方天麻顆粒治療頸源性頭痛具有較好的臨床療效，療效較為持久，明顯優(yōu)于神經(jīng)阻滯治療，且安全性較好。由于本研究研究時間較短，未對頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合復方天麻顆粒治療頸源性頭痛的長期療效進行研究，且本研究納入研究樣本量較少，有待延長研究時間，累積病例，進一步深入研究。

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