王德強(qiáng)

近幾年來，我國脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）患者的群體不斷擴(kuò)大，對健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。調(diào)查顯示，SCI病情復(fù)雜，治愈困難，易導(dǎo)致多器官功能障礙，并且SCI后所導(dǎo)致的嚴(yán)重功能障礙極大地增加了患者家庭的痛苦，也極大地增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。排尿功能障礙是脊髓損傷患者最常見的，也是影響最大的功能性障礙[2]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)在脊髓損傷康復(fù)治療中具有顯著優(yōu)勢。其中針灸療法以其安全、有效、微創(chuàng)等特點(diǎn)成為脊髓損傷主要的中醫(yī)康復(fù)療法。本研究創(chuàng)新采用局部針刺對脊髓損傷所致排尿功能障礙患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷所致排尿功能障礙患者86例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字法分兩組各43例，兩組患者性別、年齡、病程、損傷節(jié)段等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合美國脊柱損傷學(xué)會(huì)2000年脊髓損傷所致排尿功能障礙標(biāo)準(zhǔn)中B-D級(jí)者[3]；所有患者均伴有尿失禁癥狀；無精神病史；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；伴惡性腫瘤者或嚴(yán)重肝、心、肺、腎等功能不全者；伴有其他類型的脊柱損傷；合并嚴(yán)重感染者；無法配合完成治療者。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者膀胱功能訓(xùn)練。首先，建立定時(shí)定量飲水制度，飲水1次/2 h，飲水量約為250 mL/次，從當(dāng)晚20：00后到次日早上6：00禁止患者飲水，患者每天攝水總量控制在2000 mL左右。其次，建立定時(shí)排尿制度，囑患者主動(dòng)排尿1次/4 h，睡前主動(dòng)排尿1次。膀胱功能訓(xùn)練方法：采用膀胱刺激法、擠壓排尿法及進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿方法進(jìn)行膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。兩組均半個(gè)月為1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。

1.2.2 研究組 患者在對照組膀胱功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，取關(guān)元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨穴位，使用0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針，局部消毒后針刺各穴。中脘：直刺深度應(yīng)達(dá)50 mm，采用呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法；天樞：直刺深度也達(dá)50 mm，采用逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里：直刺深度也達(dá)50 mm，采用順時(shí)指針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；中極、關(guān)元、曲骨穴，采取直刺深度為15 mm，以患者初覺酸脹感為宜，采用平補(bǔ)平瀉法，留針約30 min，1次/d，治療10 d為一療程，療程間隔2 d[4]。4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以治療前及療程結(jié)束后為觀察點(diǎn)，記錄兩組患者的膀胱排尿功能參數(shù)，包括每天漏尿次數(shù)、最大排尿量、膀胱容量及殘余尿量等變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》對患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。治愈：療程結(jié)束后小便恢復(fù)正常，基本無失禁發(fā)生；顯效：小便失禁現(xiàn)象得到顯著控制，患者漏尿次數(shù)<5次/d，定時(shí)導(dǎo)出尿量>300 mL，膀胱充盈>300 mL；有效：小便失禁次數(shù)較治療前明顯減少，漏尿次數(shù)<10次/d，定時(shí)導(dǎo)出尿液量100~300 mL，膀胱充盈150~300 mL；無效：患者小便失禁現(xiàn)象無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各觀察點(diǎn)兩組患者排尿功能參數(shù)比較 治療前，兩組患者漏尿次數(shù)、最大排尿量、膀胱容量及殘余尿量參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者排尿功能均較治療前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組在治療后，漏尿次數(shù)、膀胱容量及殘余尿量參數(shù)比較改善程度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者排尿功能參數(shù)比較（s）

表2 兩組患者排尿功能參數(shù)比較（s）

?

2.2 兩組患者療效比較 研究組治療總有效率為95.35%，對照組為74.72%，研究組總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組組患者治療效果比較

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)后，SCI患者群體不斷擴(kuò)大，已經(jīng)成為影響人類健康的重要的危重疾病之一。在SCI發(fā)生后，排尿功能障礙是其最常見的并發(fā)癥，也是對患者影響較大，使患者痛苦增加的并發(fā)癥之一。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在人體的排尿活動(dòng)過程中，主要受大腦和脊髓的共同支配，是由多種神經(jīng)纖維共同協(xié)作而完成的生理性活動(dòng)，其中脊髓在控制患者排尿過程中發(fā)揮更重要的作用，其主要通過控制逼尿肌、尿道括約肌功能活動(dòng)的排尿神經(jīng)中樞，是膀胱、尿道與低級(jí)和高級(jí)排尿中樞間各種神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的通路，故脊髓發(fā)生損傷后，很易發(fā)生排尿功能障礙，而影響患者的健康及功能康復(fù)[6-7]。傳統(tǒng)中醫(yī)將膀胱功能障礙歸屬于“癃閉”范疇，屬實(shí)證，是因患者跌仆閃失，導(dǎo)致筋脈瘀滯，膀胱氣化不利而致小便不通，其發(fā)病與膀胱、腎、三焦有關(guān)[8]。隨著中醫(yī)的快速發(fā)展，大量臨床研究證實(shí)，針刺是治療脊髓發(fā)生損傷后排尿功能障礙的有效方法[9-11]。目前臨床治療過程中多選取的穴位有關(guān)元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨等，其中關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可溫補(bǔ)下元，改善膀胱氣化；中極為膀胱俞募穴，可調(diào)氣血，促進(jìn)膀胱氣化；三陰交為足三陰經(jīng)的交匯穴，可以健脾、調(diào)腎補(bǔ)氣；中脘、天樞可以調(diào)胃健脾；陰陵泉為利尿之名穴，可以利小便，化濕滯；曲骨是任脈經(jīng)穴，是治療尿失禁的經(jīng)典穴位[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者漏尿次數(shù)、最大排尿量、膀胱容量及殘余尿量參數(shù)均較治療前明顯改善，而研究組在漏尿次數(shù)、膀胱容量及殘余尿量參數(shù)方面優(yōu)于對照組；這主要是因?yàn)榫植酷槾剃P(guān)元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨穴位后，對患者的膀胱功能發(fā)揮保護(hù)作用，同時(shí)可刺激神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的局部微循環(huán)，抑制膀胱逼尿肌儲(chǔ)尿期的無抑制收縮，使膀胱逼尿肌壓力下降，從而改善患者排尿功能及膀胱參數(shù)[14-15]。膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針刺治療SCI伴排尿功能障礙療效確切，這可能是由于針刺關(guān)元、三陰交、中脘、足三里、陰陵泉、天樞、中極、曲骨穴位后，可有效激發(fā)患者大腦殘存的神經(jīng)元，刺激神經(jīng)反饋調(diào)節(jié)功能，大腦皮質(zhì)對膀胱的調(diào)控作用，避免發(fā)生肌肉萎縮，加強(qiáng)腎小管對水的重吸收[16]，促使休眠的脊髓神經(jīng)蘇醒，從而促進(jìn)周圍神經(jīng)功能地恢復(fù)，最終達(dá)到標(biāo)本兼治療的目的，從而提高患者地治療效果。

綜上所述，針刺聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷所至排尿功能障礙的效果顯著，可明顯提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]陳銀海，劉敏，何井華.脊髓損傷患者流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：1032-1034.

[2]羅慶祿，王詩忠，陳嵐榕.針刺八髎穴對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量和排尿功能的影響[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22（1）：12-14.

[3]關(guān)驊，石晶，郭險(xiǎn)峰，等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2000年修訂）[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001，7（2）：49-52.

[4]閔友江，程立紅，高潔，等.三通針法治療脊髓損傷恢復(fù)期截癱患者臨床觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（12）：1010-1013.

[5]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：219-222.

[6] Balsara Z R， Ross S S， Dolber P C， et al. Enhanced susceptibility to urinary tract infection in the spinal cord-injured host with neurogenic bladder[J]. Infect Immun，2013，81（8）：3018-3026.

[7]蔣東生，車興旺，范連彬，等.生物反饋技術(shù)結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者排尿障礙[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：54-55.

[8]竇坤，劉齊責(zé)，王躍力，等.盆底肌電刺激療法治療老年脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者30例的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：380-381.

[9]陳星余.針刺療法治療脊髓損傷性尿潴留30例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：61-62.

[10] Wang Z J， Zou Y. Observation on therapeutic effects of electro acupuncture at Jiaji （Ex-B 2） points plus herbal medicine for herpes zoster[J]. J Acupunct Tuina Sci，2012，10（5）：313-317.

[11]馮躍國.針灸治療脊髓損傷性尿潴留37例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：46-47.

[12]周斌，姚配勇，伍茜，等.芒針配合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后排尿功能障礙的臨床應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（26）：3166-3167.

[13]胡啟龍，趙淵超，胡丹，等.針刺膀胱三角區(qū)治療脊髓損傷所致排尿功能障礙的療效觀察[J].中國針灸，2015，35（1）：21-24.

[14] Zvara P， Brass K M， May V， et al. A role for pituitary adenylyl late cyclase activating polypeptide （PACAP） in detrusor hyperreflexia after spinal cord injury[J]. Ann N Y Acad Sci，2006，1070（1）：622-628.

[15]吳娟，廖利民，李丹，等.骶髓下脊髓損傷患者尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與處理[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（7）：685-687.

[16]朱毅，李凝，勵(lì)建安，等.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的針刺康復(fù)臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（12）：1495-1497.