蘇敏芝 鄭嬋燕 崔文艷 黎麗華

隨著我國老齡化特征的日漸明顯，我國的老年群體數(shù)量急劇增加，現(xiàn)階段我國的老年人數(shù)在1.6億左右，受到器質(zhì)性病變與大腦衰老等因素的影響，老年群體多發(fā)老年精神障礙[1]?，F(xiàn)階段本院住院時間超過5年，且年齡超過60歲的老年精神分裂癥患者共200例，占住院患者總數(shù)的20%，其中少數(shù)患者處于慢性衰退階段，均有老年群體存在的精神紊亂活動，再加上長時間的服藥，出現(xiàn)一系列的副反應，因此護理工作更為重要。衛(wèi)生部于2010年提出無陪護的護理理念，并在長期住院老年精神分裂癥患者的臨床護理中應用，大大減輕了患者家屬的生活壓力[2]。筆者隨機抽取本院2012年5月-2014年5月治療的80例長期住院老年精神分裂癥患者，給予無陪護護理，利用回顧性分析法分析患者的臨床資料，以探討長期住院老年精神分裂癥患者無陪護護理效果，現(xiàn)將探究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院在2012年5月-2014年5月接收的80例長期住院老年精神分裂癥患者，均滿足CCMD-3中的診斷標準。其中男54例，女26例；年齡60~83歲，平均（67.7±4.3）歲；病程在7~23年，平均（10.3±2.7）年；住院時間在2年之內(nèi)，平均為（1.2±0.4）年。

1.2 方法 通過問卷調(diào)查對患者的性別、年齡、婚姻狀況、精神疾病、生活自理能力、受教育程度、藥物使用情況以及軀體疾病等進行統(tǒng)計分析。無陪護護理方法：（1）基礎護理：護理人員應根據(jù)長期臥床患者的實際情況，為其制定針對性的護理措施，保持患者的個人衛(wèi)生，提醒患者定時吃飯，并定期對患者肢體進行按摩，以防患者受到長期臥床的影響而出現(xiàn)褥瘡。（2）生活護理：根據(jù)患者的實際情況（生活可自理，部分自理，難自理、需護理人員協(xié)助）實施相應的替代性護理對策。（3）用藥及安全護理：根據(jù)患者癥狀的不同合理選用治療藥物，如氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪等。此外，針對患者存在的自殺念頭，應強化安全護理工作。（4）并發(fā)癥預防：長期住院老年患者由于自身抵抗力下降，并受飲食失調(diào)等因素影響，極易引發(fā)多種感染，因而無陪護護理期間，護理人員應針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有針對性的護理措施。無陪護護理結(jié)束后，計算、對比無陪護護理實施前后的安全意外事件的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 本研究中，80例患者的受教育程度如下：文盲32例（40.00%），小學12例（15.00%），初中11例（13.75%），中?；蚋咧?4例（17.50%），大專及以上11例（13.75%）；婚姻狀況如下：未婚43例（53.75%），已婚25例（31.25%），離異12例（15.00%）。

2.2 患者的生活自理能力 80例研究對象的自理能力如下：可自理36例（45.00%），生活自理存在難度44例（55.00%），其中部分生活能夠自理需要進行協(xié)助15例（34.10%），完全無法自理需實施替代性護理29例（65.90%）。

2.3 患者用藥情況 服用精神藥物72例（90.00%），以奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平等藥物為主。

2.4 患者軀體疾病 存在軀體疾病23例（28.75%），其中存在1種軀體疾病12例（52.20%），軀體疾病超過2種11例（47.80%）；不存在軀體疾病57例（71.25%），所有患者均存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)基礎、循環(huán)系統(tǒng)等疾病。

2.5 無陪護護理實施前后患者的安全意外事件發(fā)生率比較 無陪護護理實施前安全意外事件發(fā)生率為39例（48.75%），實施后為3例（3.75%），實施前后比較比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 生活指導 大部分精神分裂患者均無自理能力，需在他人的協(xié)助下進行。一般住院時間較長的患者以老年人為主，人體已出現(xiàn)衰退，患者生活自理能力大大降低，因此護理過程中需重視日常護理。無陪護狀態(tài)下，護理人員需投入更多的精力，從衣、食、住、行等方面進行護理管理，并根據(jù)實際情況設置合理、科學的護理崗位，重視細節(jié)管理，教導患者之間互助，同時為患者構(gòu)建檔案，以提高患者臨床護理的效果[3]。本研究中，44例患者生活無法自理，需要他人進行協(xié)助完成。

表1 無陪護護理實施前后患者的安全意外事件發(fā)生率比較 例（%）

3.2 用藥指導 精神分裂癥患者普遍存在軀體疾病，因此服用藥物種類較為多樣化，再加上精神藥物的使用，藥物之間容易發(fā)生作用，造成不良反應的發(fā)生。精神分裂癥患者在臨床治療中，普遍使用氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等藥物進行治療，其中氯氮平中具備嚴重的鎮(zhèn)靜、抗膽堿等作用，導致患者出現(xiàn)白細胞缺乏癥，嚴重威脅患者的生命安全[4]。因此長期住院的老年精神分裂患者在日常服藥過程中，需注意提高藥物的療效，盡量選擇使用具備良好安全性、副反應較小的一類抗精神病藥物，以保證在服用最小劑量藥物的情況下，發(fā)揮最大的藥效。護理人員需對患者服藥后的療效與不良反應進行密切觀察，長期住院老年精神分裂癥患者多發(fā)的不良反應，例如流涎、便秘、體位性低血壓、吞咽困難、尿潴留等，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，需及時告知醫(yī)生，進行有效處理。本研究中，服用精神類藥物72例（90.00%）。同時，護理人員需綜合考慮長期住院老年精神分裂癥患者的護理情況，設置合適的護理崗位，實現(xiàn)人力資源的科學調(diào)配，并構(gòu)建主協(xié)管制度，把管理責任實施細化以詳細分解至各個崗位中，實現(xiàn)各崗位的互補作用，從而減少無陪護護理在臨床護理中出現(xiàn)的漏洞與空隙[5-6]。

3.3 預見性護理 長期住院老年精神分裂癥患者受到多種因素的影響，其體質(zhì)與抗病能力明顯下降，再加上精神衰退與癡呆等癥狀的影響，患者普遍無法生活自理或者是自理能力弱，普遍存在不知冷暖、終日臥床、遺大小便、飲食失調(diào)等，因而患者感染發(fā)生率較高，引發(fā)多種疾病的出現(xiàn)[7]。護理人員要不斷提高自身的專業(yè)知識與專業(yè)水平，自覺學習、參與急救、多發(fā)病等知識與技能的培訓與學習，同時護理人員要樹立防范意識，增強自身的應對能力，貫徹落實針對性護理措施，提高臨床護理效果。本研究中，存在軀體疾病23例（28.75%），與趙際光[8]的文獻資料數(shù)據(jù)差異較大，主要是受到筆者選取樣本量的影響。

3.4 提高社會支持力度與心理支持 精神分裂患者多由于危害與擾亂社會治安而被強制入院接受治療，有文獻[9]資料指出：長期住院的老年精神分裂癥患者自身存在強烈的心理需求與探視需求，在未得到滿足的情況下，需要在無陪護護理的過程中，給予強烈的情感支持，充分發(fā)揮家屬與社會支持的作用，從小細節(jié)的處理中體現(xiàn)尊重患者，幫助患者從身邊小事發(fā)現(xiàn)日常生活中存在的樂趣，從而充分體現(xiàn)患者自身存在的價值。護理人員需利用自身的專業(yè)知識與護理技巧緩解患者痛苦，努力為患者營造安全、優(yōu)美的環(huán)境，實施多樣化的娛樂活動。護理人員需依據(jù)患者的實際情況，例如愛好、興趣、體質(zhì)與病情等，實施針對性的康復訓練，從而促使患者長期住院生活的內(nèi)容豐富性，消除患者家屬的擔憂心理[10]。本研究中，患者住院時間在2年之內(nèi)，平均為（1.2±0.4）年。護理人員在實施無陪護護理過程中，需為患者構(gòu)建朋友式互助、家庭式等環(huán)境，以實現(xiàn)無陪護護理的人性化與個體化。有調(diào)查顯示：家庭式的溫馨護理模式能夠有效提高患者及其家屬的滿意度與患者家屬的專業(yè)知識水平。開放式的管理方式能夠促進長期住院老年精神分裂患者的康復與治療，依據(jù)患者的愛好、興趣、體質(zhì)以及病情等制定針對性的康復訓練，例如優(yōu)勝小組、星級病員等，豐富患者業(yè)余生活，緩解患者的不良情緒。

3.5 提高安全管理力度 在重視患者疾病治療的同時，還需提高安全管理力度，針對無陪護護理，實施現(xiàn)場動態(tài)管理評估與現(xiàn)場安全評估，以保障患者治療的順利進行，降低其危害性[11]。護理人員需嚴格按照規(guī)定要求進行操作，樹立安全意識，積極參加技能培訓，同時護理人員需加強巡視，進行仔細觀察，以保障患者的生命安全，降低住院安全意外事件的發(fā)生率。

3.6 基礎護理 長期住院的老年精神分裂癥患者受到病情影響，喜歡獨處，在人際交往中較為冷淡，普遍存在免疫力差、衛(wèi)生狀況不良等情況，因此護理人員需重視基礎護理，以保障患者的生命安全與健康。長期臥床患者，護理人員需依據(jù)患者的個體差異制定針對性護理措施，以維持患者的個人衛(wèi)生，并定時提醒患者吃飯[12]。同時，護理人員還需定期對患者肢體進行按摩，以防患者受到長期臥床的影響而出現(xiàn)褥瘡。重視患者皮膚護理，保持患者體表的清潔與干燥。若患者身體狀況允許的話，可督促患者開展身體活動，例如日光浴等，并領導患者進行散步，以增強患者體質(zhì)與免疫力。

3.7 病情觀察 患者住院過程中，護理人員需對患者的病情進行密切觀察，以掌握患者的病情變化，實施有效護理。受到疾病的影響，患者在身體不適的情況下，也無法進行準確表達，因此護理人員需密切觀察患者的肢體動作與面部表情變化，若是服藥后患者出現(xiàn)表情痛苦或面色變化，護理人員需對用藥不良反應進行考慮，一旦明確是異常情況，則需采取有效措施進行處理。患者衛(wèi)生狀況的不良，會大大增加患者菌痢的發(fā)病率，若患者存在頻繁如廁或脫水癥狀，護理人員需考慮中毒性菌痢的幾率，給予有效處理，避免遲發(fā)性腸麻痹的發(fā)生[13]。

3.8 精神病對癥護理 護理人員需注意維持患者住院環(huán)境的清潔，并定期進行消毒與打掃，保證病房濕度與溫度的舒適性。精神分裂癥患者夜間睡眠時間一般較短，因此護理人員需加強夜間巡視，及時發(fā)現(xiàn)夜間不安患者的存在，給予鎮(zhèn)靜處理，避免對其他患者產(chǎn)生不良影響，以保證患者晚間休息的充分性，保持患者身體的健康。少數(shù)患者躁動不安狀態(tài)下會存在自傷與傷人行為，因此護理人員需特別注意防止患者接觸危險品，并通過娛樂、勞動等方法，提高患者的生活質(zhì)量，組織患者參與強度較低的體力勞動，并參與娛樂活動，例如跳舞、唱歌、書法等，以激發(fā)患者生活的樂趣，延緩患者精神的衰退[14]。同時，護理人員需對患者的生活起居方式與行為進行訓練，指導患者于固定時間起床與洗漱，并參與晨練，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息。

在研究中，筆者選取本院2012年5月-2014年5月收治的80例長期住院老年精神分裂癥患者，給予無陪護護理方案。其中，55例初中以下，25例高中以上；43例未婚，25例已婚，12例離異；36例能夠自理，44例自理有難度；72例需給予精神藥物，主要是氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜等，影響患者的身體健康；23例存在軀體疾病，57例不存在軀體疾??；所有均合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)基礎、循環(huán)系統(tǒng)等疾病。無陪護實施前，長期住院老年精神分裂癥患者的安全意外事件發(fā)生率為48.75%明顯高于護理后的3.75%，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與馬辛等[15]探究結(jié)果一致。

綜上所述，無陪護護理方案在長期住院老年精神分裂癥患者臨床護理中的實施，不僅能夠有效降低意外安全事件的發(fā)生率，而且能夠保障患者的身體健康與生命安全，豐富患者的日常生活內(nèi)容，提高生活質(zhì)量，具有非常重要的意義，可在臨床治療中進行大范圍的推廣與應用。

[1]王云仙，沈勤.75例長期住院老年精神分裂癥患者無陪護護理分析[J].醫(yī)學與社會，2010，23（11）：91-93.

[2]周國美，陳愛民，儲昕，等.Orem自理模式在精神分裂癥患者護理過程中的體現(xiàn)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：167-168.

[3]王繼紅，曹紅軍，宋新勤，等.恢復期精神分裂癥患者護理干預[J].中國誤診學雜志，2008，8（23）：5595.

[4]陸根法.康復期精神分裂癥患者治療依從性相關因素調(diào)查分析[J].護士進修雜志，2012，27（10）：926-927.

[5]湯娟.精神分裂癥長期住院患者的無陪護護理效果觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：460.

[6]宇虹，周郁秋，王麗娜，等.精神分裂癥恢復期患者支持性干預方案的簡單效應分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（26）：1-6.

[7]金鳳仙，趙建利.心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察[J].廣東醫(yī)學，2013，34（20）：3217-3219.

[8]趙際光.家庭干預對精神分裂癥患者服藥依從性及復發(fā)率的影響[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（3）：262-263.

[9]鄧春玲，葉小清，顏海鋒，等.綜合醫(yī)院開放式病房686例精神分裂癥的護理體會[J].海南醫(yī)學，2010，21（10）：139-141.

[10]周文娟.兒童精神分裂癥患者親屬心理健康狀況及護理干預效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（2）：151-152.

[11]何秀英，陳劍英，吳風云，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者中的應用效果及其相關因素分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（29）：49-52.

[12]陳小寒，柯曉英，劉秀云，等.重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者護理的特異性研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（24）：69-71.

[13]黃艷，李銳悅.探討精神科病房實施“全人護理”體系對慢性精神分裂癥患者護理效果的影響[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（17）：108-110.

[14]黃子瓊，趙柏，董春杏，等.優(yōu)質(zhì)護理服務在住院精神分裂癥患者護理中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1403-1405.

[15]馬辛，蔡焯基，鄭毅，等.精神分裂癥住院患者規(guī)范化綜合治療臨床路徑的研究[J].中華精神科雜志，2012，45（3）：165-168.