李軍文

通常而言臨床中小兒支氣管哮喘屬于常見(jiàn)疾病，是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的，以慢性氣道炎癥和氣流受阻為特征的一種慢性炎癥性疾病，在多種因素如呼吸道感染及過(guò)敏等因素的刺激下均可誘發(fā)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響了患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育。急性發(fā)作時(shí)起病急、癥狀重，誘發(fā)因素多種多樣，其中以感染為主要因素，該病臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、呼吸困難的慢性炎癥性疾病[1]。常伴有梗阻性呼吸道，在呼吸道感染和過(guò)敏等多種因素的情況下均可誘發(fā)病癥，對(duì)患兒的發(fā)育有著較大的影響。近年來(lái)，隨著支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)呼吸道的炎性損傷可誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作，病毒是誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要原因，細(xì)菌是否誘發(fā)哮喘急性發(fā)作仍存在著較大的爭(zhēng)議。而CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，相關(guān)報(bào)道已證明與炎癥和組織損傷有著密切關(guān)系，而hs-CRP有著較高的靈敏度，能夠在炎癥早期時(shí)檢測(cè)出CRP檢測(cè)不出的一些輕微變化[2]。本文常規(guī)檢測(cè)hs-CRP值，研究聯(lián)合檢測(cè)WBC在哮喘患兒治療前后的變化對(duì)于臨床診斷價(jià)值的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年3月本院診斷為支氣管哮喘的患兒81例作為觀察組，最終確定存在細(xì)菌感染的患兒37例，其中男46例，女35例，年齡2~12歲，平均（6.6±3.8）歲。并選擇同期健康兒童81例作為對(duì)照組，其中男44例，女37例，年齡2~13歲，平均（6.8±3.6）歲。觀察組均以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行確診，且兩組兒童未有心臟病或其他疾病，均在兩周內(nèi)未使用免疫調(diào)節(jié)藥物和糖皮質(zhì)激素等。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）標(biāo)本采集：兩組治療前后進(jìn)行末梢采血，取血0.3~0.5 mL至EDTA-K3抗凝管中，混均后檢測(cè)。（2）hs-CRP檢測(cè)：取EDTA-K3抗凝全血2 μL于檢測(cè)杯中經(jīng)NEPHSTAR Plus特定蛋白分析儀采用散射比濁法分析檢測(cè)，正常值≤10 mg/L，>10 mg/L的為陽(yáng)性。hs-CRP檢測(cè)儀為深圳國(guó)賽生物技術(shù)公司生產(chǎn)的NEPHSTAR Plus特定蛋白分析儀及其配套試劑。（3）WBC計(jì)數(shù)：取EDTA-K3抗凝全血在1 h內(nèi)用Sysmex800i血液分析儀計(jì)數(shù)WBC數(shù)，WBC>10×109/L為陽(yáng)性，（4.0~10.0）×109/L屬于正常范圍。（Sysmex800i全血細(xì)胞五分類分析儀，配套試劑：溶血素、稀釋液等）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)以及感染與非感染病例情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)比較 觀察組的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)比較（s）

表1 兩組治療前的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)比較（s）

?

2.2 治療后觀察組的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)比較 觀察組治療后的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)分為（3.65±0.74）mg/L、（6.7±1.4）×109/L均顯著低于治療前的（14.08±3.98）mg/L、（13.3±3.1）×109/L，觀察組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.188、17.463，P<0.05）

2.3 觀察組的感染與非感染病例比較 hs-CRP陽(yáng)性共53例，細(xì)菌感染總檢出率為94.59%（35/37），非細(xì)菌感染中陽(yáng)性18例，誤診率為40.91%（18/44）；WBC陽(yáng)性共41例，總檢出率為63.41%（26/41），非細(xì)菌感染者中WBC陽(yáng)性15例，誤診率為34.09%（15/44），兩者細(xì)菌檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 觀察組的感染與非感染患者比較 例

3 討論

兒童哮喘是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的疾病，其主要特征為氣流受阻和慢性氣道炎癥。近年來(lái)，隨著對(duì)該病的不斷深入研究，哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道平滑肌痙攣，黏膜炎性地滲出，容易導(dǎo)致引流不暢，極易誘發(fā)細(xì)菌感染，若不及時(shí)進(jìn)行控制則會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。而白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)作為臨床中常見(jiàn)的診斷細(xì)菌感染常規(guī)指標(biāo)，具有速度快、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，較為容易讓患者接受，然而引起白細(xì)胞指數(shù)的因素較多，嚴(yán)重的組織損傷、兒童病毒感染初期以及大量血細(xì)胞破壞均會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞指數(shù)增加。因此，WBC不能作為單一的診斷指標(biāo)，需介入hs-CRP水平診斷，CRP是機(jī)體的一種重要急性蛋白，在患者某種病理情況下出現(xiàn)的由肝臟合成并釋放的一種急性期蛋白，由相對(duì)分子質(zhì)量120 000的5個(gè)亞單位組成，每個(gè)亞單位有206個(gè)氨基酸殘基，在細(xì)菌感染、風(fēng)濕病等病中迅速升高，對(duì)于感染性疾病的診斷缺乏特異性，但是非細(xì)菌感染的重要診斷指標(biāo)[4]。

本文通過(guò)常規(guī)檢測(cè)hs-CRP值聯(lián)合檢測(cè)WBC在哮喘患兒治療前后的變化，與正常兒童的hs-CRP值和WBC值進(jìn)行比較，研究hs-CRP和WBC的值對(duì)兒童哮喘的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組，符合陽(yáng)勇等[5-6]的報(bào)道結(jié)果。同時(shí)，觀察組治療后的hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)均顯著低于治療前，與李敏等[7-8]的報(bào)道結(jié)果一致。此外，hs-CRP陽(yáng)性共53例，細(xì)菌感染總檢出率為94.59%（35/37），非細(xì)菌感染中陽(yáng)性18例，誤診率為40.91%（18/44）；WBC陽(yáng)性共41例，總檢出率為63.41%（26/41），非細(xì)菌感染者中WBC陽(yáng)性15例，誤診率為34.09%（15/44），符合顧希茜等[9-11]的報(bào)道結(jié)果。這可能與支氣管哮喘是慢性炎癥有關(guān)，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，白介素等因子參與到炎癥反應(yīng)中，刺激肝臟活化吞噬細(xì)胞和呼吸道合成CRP，從而在血清中可檢測(cè)到CRP水平的變化。且hs-CRP的靈敏度更高，在炎癥早期的時(shí)候就能夠檢測(cè)出CRP的微量變化，有著快速、高效、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，用少量的血液就能檢測(cè)出其含量，對(duì)兒童檢測(cè)有著較大的幫助，現(xiàn)在多數(shù)兒科醫(yī)生已將hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)作為一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)。有報(bào)道表明，WBC計(jì)數(shù)在臨床中仍作為臨床診斷細(xì)菌感染的常規(guī)指標(biāo)，其優(yōu)勢(shì)在于速度較快，只需要5 min就可得到結(jié)果，價(jià)格較為低廉，患者容易接受，但由于WBC計(jì)數(shù)個(gè)體差異較大，引起WBC數(shù)升高的影響因素較多，例如生理性增高、急性中毒、出血和溶血，兒童病毒感染初期及嘔吐時(shí)，均會(huì)引起WBC計(jì)數(shù)的升高，因此，WBC計(jì)數(shù)作為細(xì)菌感染的單一診斷有著一定的局限性。有報(bào)道表明，hs-CRP可作為急性哮喘發(fā)作時(shí)的指示性物質(zhì)，將hs-CRP水平變化作為急性哮喘發(fā)作治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12-14]。hs-CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)在臨床中能夠較好的為兒科醫(yī)生用藥提供幫助，降低了濫用抗菌素導(dǎo)致的不良后果[15-18]。在日常生活中，對(duì)于hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)同時(shí)升高的患兒可選用抗生素進(jìn)行治療，均在正常范圍內(nèi)不可使用抗生素，不能單憑WBC計(jì)數(shù)的升高就使用抗生素，在無(wú)條件使用hs-CRP的時(shí)候可憑經(jīng)驗(yàn)查看患兒是否感染，發(fā)作時(shí)間超過(guò)3 d的慎重使用抗生素[19-22]。

綜上所述，hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)對(duì)于兒童哮喘的診斷有著密切的關(guān)系，在急性發(fā)作時(shí)，hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)均升高，因此測(cè)定hs-CRP水平和WBC計(jì)數(shù)不僅能夠作為患兒發(fā)作的敏感標(biāo)志物，還是判斷患兒療效的重要指標(biāo)。

[1]陳麗君.超敏C-反應(yīng)蛋白對(duì)支氣管哮喘嚴(yán)重度分級(jí)的臨床價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（24）：1885-1886.

[2]蘇海燕.支氣管哮喘患兒治療前后血清IL-2、hs-CRP和IL-10檢測(cè)的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2011，24（1）：25-26.

[3]林志雄，王開(kāi)梅，王海島，等.PCT、CRP和WBC在兒童哮喘急性發(fā)作中的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（10）：31-32.

[4]牛錦龍.復(fù)可托治療兒童哮喘合并反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：45-46.

[5]陽(yáng)勇.兩種藥物聯(lián)合治療兒童哮喘并發(fā)支原體感染的研究[J].臨床肺科雜志，2015，18（4）：655-657.

[6]張紅，顧猛.過(guò)敏性哮喘患兒血漿IFN-γ與IL-4及糞便雙歧桿菌檢測(cè)及分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（3）：367-368.

[7]李敏，李蘭，蔣虹，等.成都市10年間0~14歲城區(qū)兒童哮喘患病情況的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（2）：239-241.

[8]劉莎，龔財(cái)惠，符州，等.呼出氣一氧化氮在兒童哮喘緩解期的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，17（8）：1085-1086.

[9]顧希茜，段紅梅.向莉兒童哮喘控制測(cè)試在門(mén)診定期隨訪管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：625-628.

[10]劉金鳳.哮喘患兒嗜酸性粒細(xì)胞、IL-4及IFN-γ檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（1）：96-98.

[11]王仲秋，林榮軍，車淑玉，等.支氣管哮喘患兒血清ECP及IgE水平的測(cè)定及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（11）：1590-1592.

[12]張維溪，李昌崇.5歲以下兒童支氣管哮喘診斷和治療的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略[J].國(guó)際呼吸雜志，2014，34（3）：222-225.

[13] Vo P，Bair-Merritt M，Camargo C A，et al.The potential role of vitamin D in the link between obesity and asthma severity/control in children[J].Expert Rev Respir Med，2015，5（6）：1-17.

[14] Yamazaki S，Shima M，Yoda Y，et al.Exposure to air pollution and meteorological factors associated with children's primary care visits at night due to asthma attack： case-crossover design for 3-year pooled patients[J].BMJ Open，2015，5（4）：736-737.

[15]黎教武，黃錦茵，郭鳳美，等.佛山市順德區(qū)樂(lè)從鎮(zhèn)0~14歲兒童哮喘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：99-100.

[16]呂英豪，張曉紅.認(rèn)知程度對(duì)中文版兒童哮喘控制測(cè)試量表結(jié)果的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（32）：10-12.

[17]劉琳瑯.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：38-39.

[18]廖若水.沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：45-46.

[19] Hoshino M，Ohtawa J，Akitsu K，et al.Increased C-reactive protein is associated with airway wall thickness in steroid-naive asthma[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2014，113（1）：37-41.

[20] Shimoda T，Obase Y，Kishikawa R，et al.The fractional exhaled nitric oxide and serum high sensitivity C-reactive protein levels in cough variant asthma and typical bronchial asthma[J].Allergol Int，2013，62（2）：251-257.

[21] Kilic H，Karalezli A，Hasanoglu H C，et al.The relationship between hs-CRP and asthma control test in asthmatic patients[J].Allergol Immunopathol （Madr），2012，40（6）：362-367.

[22] Deraz T E，Kamel T B，El-Kerdany T A，et al.High-sensitivity C reactive protein as a biomarker for grading of childhood asthma in relation to clinical classification， induced sputum cellularity， and spirometry[J].Pediatr Pulmonol，2012，47（3）：220-225.