譚娜

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的、危害極大的惡性腫瘤，后者成為肉瘤[1-2]。根治性的手術(shù)肝切除是常見治療方法，也是效果較好治療選擇，但是同時術(shù)后患者創(chuàng)傷性較大，并且恢復(fù)慢[3]，術(shù)后不良事件發(fā)生率較高，所以盡快的促進肝功能恢復(fù)至關(guān)重要。臨床提出術(shù)后給予患者口服進食聯(lián)合圍手術(shù)期的其他康復(fù)護理措施，可以促進患者疾病恢復(fù)[4]。本文通過抽取本院2010年1月-2015年1收治的原發(fā)性肝癌患者60例，分析肝切除術(shù)后不同進食時間對患者肝功能和術(shù)后恢復(fù)影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院肝膽外科2010年1月-2015年1月收治的原發(fā)性肝癌患者60例，其中男34例，女26例，年齡28~70歲，平均（49.38±5.79）歲；腫瘤直徑4~11 cm，平均（7.38±3.38） cm，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、ASA分級、癌癥分期等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均得到病理診斷確診，并且均經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)前肝功能Child-Pugh分級為A級；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ~Ⅱ級；（3）符合倫理道德，簽署了知情同意書[5]。排除標準：（1）患有其他嚴重的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，或者繼發(fā)性肝癌患者；（2）患者采用其他治療方式或者近期嚴重發(fā)熱或者高燒患者；（3）不依從、不配合、容易失訪的以及拒絕參加試驗者；（4）患者沒有按照實驗規(guī)定進行檢查，以及研究期間退出，或者轉(zhuǎn)為其他治療方法者[6]。

1.2 方法 患者營養(yǎng)均以脂肪、葡萄糖、維生素、氨基酸以及微量元素。對照組給予常規(guī)的進食，觀察組給予早期不同時間進食。

常規(guī)進食：按照腹部手術(shù)要求進食，患者手術(shù)后肛門排氣，胃腸功能基本恢復(fù)正常給予常規(guī)的流食，逐漸過渡到正常的飲食，普通食物。

早期不同時間進食：術(shù)前一對一制定患者飲食計劃，并且告訴患者飲食時間、次數(shù)、食物種類等?；颊咝g(shù)后第1天患者麻醉醒后給予溫開水少量飲用，首次進食量為10~20 mL，進食同時密切觀察進食反應(yīng)，一般1次/2 h，可以根據(jù)患者進食反應(yīng)適當?shù)脑黾舆M食量，但是全天總量最好不要超過500 mL。術(shù)后第2天給予患者軟食或者流食，溫開水、米湯、水果汁等，每次維持在50 mL左右，全天不超過500 mL。術(shù)后第3天給予患者流食，溫開水、米湯、水果汁等，每次維持在50 mL左右，全天不超過1000 mL。術(shù)后第4天給予患者流食或者半流食，適當增加，稀飯、清淡菜湯、藕粉等。術(shù)后第5天給予流食和適當軟食等，比如面條、雞蛋等。術(shù)后第6、7天給予軟食，并且增加食物量、次數(shù)等，但是進食患者不應(yīng)當過飽或者一次進食過多，應(yīng)當少食多餐。兩組患者進食營養(yǎng)不良者，給予全胃腸外營養(yǎng)補給。

1.3 觀察指標 比較兩組患者感染率和死亡率；兩組患者第1、7天肝功能和營養(yǎng)指標比較；患者胃腸功能恢復(fù)時間比較（肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間、留置胃管時間）。肝功能指標和營養(yǎng)指標：谷丙轉(zhuǎn)苷酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（STB）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（s）表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染率和死亡率比較 觀察組術(shù)后感染率為16.7%（6/30），明顯低于對照組的46.7%（14/30），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.833，P<0.05）。觀察組無人死亡，對照組死亡1例，死亡率3.3%，兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.013，P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后第1和7天肝功能和營養(yǎng)指標比較 兩組術(shù)后第1天肝功能指標（AL、AST、STB）和營養(yǎng)指標（ALB、TRF）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。術(shù)后第7天兩組肝功能指標（AL、AST、STB）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），營養(yǎng)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后第1天肝功能和營養(yǎng)指標比較（s）

表1 兩組術(shù)后第1天肝功能和營養(yǎng)指標比較（s）

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表2 兩組術(shù)后第7天肝功能和營養(yǎng)指標比較（s）

表2 兩組術(shù)后第7天肝功能和營養(yǎng)指標比較（s）

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2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組留置胃管時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間均短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組胃腸功能恢復(fù)較對照組快，見表3。

3 討論

肝臟切除術(shù)是治療肝癌重要的手術(shù)方式[6]，因為肝臟是人體最大的消化腺，所以肝臟切除后嚴重的影響著身體的消化功能[7]，因此患者圍手術(shù)期的護理對于身體機能恢復(fù)至關(guān)重要[8-9]。術(shù)后早期進食已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要促進措施。傳統(tǒng)人們都認為腹部手術(shù)肛門排氣后才能安全進食[10]，但是肝癌切除術(shù)與普通的腹部手術(shù)不同，因為肝臟切除手術(shù)間接的影響著胃腸功能[11-12]，這就需要按照最佳的時機給予患者早期進食，以促進疾病和胃腸功能恢復(fù)[13]。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（s） h

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（s） h

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本文60例原發(fā)性肝癌行肝臟切除手術(shù)，術(shù)后與常規(guī)進食模式對比分析術(shù)后早期不同時間進食對患者肝功能和術(shù)后恢復(fù)功能分析，早期進食從第1天到第7天按照患者可以接受的食物類型適當?shù)奶砑?。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后感染率為16.7%，明顯低于對照組的46.7%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后第1天兩組肝功能指標和營養(yǎng)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后第7天肝功能指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而營養(yǎng)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組留置胃管時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間均短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組胃腸功能恢復(fù)較對照組快，并且給予早期進食患者肝功能恢復(fù)較快，但是兩者營養(yǎng)指標差異無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，進食模式的不同對于患者營養(yǎng)狀況影響不大，這與相同類似研究結(jié)果相同[14-15]，值得臨床上參考使用。

綜上所述，肝癌切除術(shù)后根據(jù)患者疾病病情給予不同類型的食物，可以明顯改善患者肝功能以及提高患者促進患者胃腸功能恢復(fù)。

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