王桃 王莉文春光鄭小泳馮銀解岑結(jié)容盧佩蘭鄭素芬

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）又稱為老年性癡呆病，是一種病發(fā)原因不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性變疾病，已成為大腦變性病中最常見的疾病之一[1-2]。于老年前期最為常見，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為起病隱匿，病程緩慢，呈進(jìn)行性發(fā)展[3]。本病發(fā)病率可達(dá)4%~6%，并且隨著年齡增長而增高，80歲以上老人患病率高達(dá)20%[4]。其臨床主要表現(xiàn)有進(jìn)行性智能減退與人格衰敗，患者的記憶、思維、理解、計(jì)算乃至言語能力都受到一定程度的損害，嚴(yán)重影響患者的工作、社交及自理生活功能[5]。因此，積極探索一種有效的護(hù)理干預(yù)方式，對住院阿爾茨海默病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，使患者的認(rèn)知功能及日常生活自理能力有所提高，語言表達(dá)能力清晰，激越行為得到改善，對提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命是十分必要的。

許多對提高阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量的研究指出，護(hù)理對延緩患者病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量尤為重要[6-7]。本課題的研究是通過對住院輕、中度阿爾茨海默病患者實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年10月在本院住院治療的120例AD患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將入組的患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各60例，其中對照組男 27例，女33例，平均年齡（71.3±2.1）歲，平均病程（3.7±2.3）年，平均受教育年限（5.9±3.7）年。試驗(yàn)組男29例，女31例，平均年齡（70.8±2.2）歲，平均病程（3.6±2.4）年，平均受教育年限（5.8±4.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程及受教育方面上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組患者都符合以下標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（COMMD-3）阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）臨床癡呆評定量表（CDR）評定為輕、中度癡呆患者；（3）對入選患者進(jìn)行簡明智能精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評定[9]，評分在10~26分；（4）對入選患者進(jìn)行Hachinski量表評定[10]均確診為老年癡呆；（5）住院時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上；（6）與一個(gè)人或多個(gè)家人一起生活。

1.3 方法 入組患者均進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理，試驗(yàn)組同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，而對照組只給予一般的護(hù)理措施。課題組人員為試驗(yàn)組患者制定個(gè)體康復(fù)計(jì)劃，并實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）由課題組人員對患者及患者家屬每周進(jìn)行老年癡呆健康知識(shí)講座3次以上，30 min/次，并且針對試驗(yàn)組每位患者的實(shí)際情況編寫患者健康須知條例；（2）每天對患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的穿衣、梳洗、入廁、進(jìn)食、購物等，3次/d；（3）每天組織患者進(jìn)行懷舊治療，通過觀看幻燈片、圖片的方式，并向患者反復(fù)講解，進(jìn)行重復(fù)性刺激，幫助患者回憶過去，同時(shí)采用數(shù)字的記憶和排序、數(shù)字的計(jì)算、物品的分類等方式，防止患者智能衰退；（4）在科室每月進(jìn)行“家屬體驗(yàn)日”1次，組織患者和家屬進(jìn)行座談會(huì)，交流心得，講述能使患者高興、自豪以及感興趣的過去的事情，并且患者家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻安慰、鼓勵(lì)和關(guān)愛患者，取得心理支持；（5）每天組織患者進(jìn)行拍手操2次，30 min/次，以煅煉其手功能；（6）每天組織患者進(jìn)行文娛活動(dòng)，每月舉行各類比賽1次；（7）每天向患者反復(fù)講解易于辯認(rèn)和記憶的卡片2次，幫助患者恢復(fù)或延緩智能衰退；（8）組織患者聽音樂或外出散心，以舒緩緊張焦慮、抑郁情緒。

1.4 評定方法 對兩組患者入院時(shí)，治療后4、8、12周作簡明智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、Hamilton抑郁量表的測評以及采用健康狀況量表（SF-36）測評干預(yù)前、后患者的生活質(zhì)量。其中采用美國波士頓健康研究所研制的第2版SF-36，包括36個(gè)問題和8個(gè)維度，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、心理職能、感情職能，對患者的身心健康做綜合性的評價(jià)，其中分?jǐn)?shù)越高表示健康指數(shù)越高，即生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析，計(jì)量資料用（s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較 試驗(yàn)組入院評分為4~10分的有11例，護(hù)理干預(yù)8、12周后增加至22、34例，入院評分為21~30分的有16例，護(hù)理干預(yù)12周后減少至8例，可見患者抑郁情緒明顯減少，尤其以試驗(yàn)組干預(yù)8周與12周效果顯著，與入院時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理治療12周評分在4~10分的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.3718，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者漢密頓抑郁量表評分比較 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)評分都明顯優(yōu)于護(hù)理前及對照組護(hù)理后評分，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組護(hù)理后生理職能評分下降且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他指標(biāo)有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評分比較 試驗(yàn)組的評分好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對照組，且干預(yù)時(shí)間越長效果越明顯，12周與入院時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0229），見表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36數(shù)據(jù)比較（s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36數(shù)據(jù)比較（s） 分

*與本組護(hù)理前比較，P<0.05；△與對照組護(hù)理后比較，P<0.05

?

表3 兩組日常生活活動(dòng)能力量表評分比較 例（%）

2.4 兩組患者簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分比較 試驗(yàn)組改善程度明顯高于對照組，干預(yù)12周后，21~26分由37例增加到48例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0272）；10~15分由5例減少至3例，見表4。

表4 兩組簡易精神狀態(tài)檢查量表評分比較 例

3 討論

隨著社會(huì)飛速發(fā)展，我國人口老齡化非常嚴(yán)重，同時(shí)，阿爾茨海默?。ˋD）的患病率也逐漸升高，并且尚無特效藥物治療[11]。AD是一種慢性漸進(jìn)性智力減退，最終導(dǎo)致患者無日常生活能力，常需專人照顧或需要較高的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭、社會(huì)造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失。所以這給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，也給護(hù)理工作增加了很大的難度[12]。目前，對AD患者的防治工作，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的難題，也是全世界人民面臨的公共衛(wèi)生難題之一[13]。為了能夠讓更多的人了解老年性癡呆，并且熟悉AD病的防治知識(shí)，延緩患者癡呆癥狀的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命，專門成立了國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)。由于對AD患者尚缺乏特異的治療手段，所以通過護(hù)理干預(yù)來延緩患者病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，顯得尤為重要[14-15]。

本課題通過課題組護(hù)士對試驗(yàn)組患者制定個(gè)體康復(fù)計(jì)劃，實(shí)施系統(tǒng)的健康知識(shí)講座，向患者宣傳老年癡呆的防治知識(shí)；每天組織患者進(jìn)行懷舊治療，利用幻燈片，圖片等形式向患者反復(fù)講解，選擇一些患者特別感興趣的圖片讓其辨認(rèn)，然后進(jìn)行復(fù)述，讓其盡情地與病友及家人一起分享，同時(shí)，播放一些患者曾經(jīng)歷的情節(jié)或身邊的事，以達(dá)到幫助患者回憶過去，防止智能衰退的目的；每日反復(fù)進(jìn)行現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向的訓(xùn)練，如向患者講述日期、季節(jié)、氣候、星期，使患者清楚現(xiàn)實(shí)情況，加深對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)患者的定向力、認(rèn)知功能的訓(xùn)練，在房門口、床頭貼上特殊標(biāo)記，如帖上患者本人的照片，在床頭貼上家人的合照、患者自己的照片或是患者自己喜歡的標(biāo)識(shí)，每天由護(hù)士教會(huì)患者辨認(rèn)，并告知其所住的房間、床號(hào)，有何特征，反復(fù)進(jìn)行定向力、認(rèn)知功能的訓(xùn)練；每月進(jìn)行“家屬體驗(yàn)日”一次，組織患者和家屬進(jìn)行座談會(huì)，交流心得，以取得心理支持；每天組織患者進(jìn)行拍手操、作業(yè)療法等以訓(xùn)練患者的自理能力及動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，如進(jìn)行手工藝訓(xùn)練、夾珠、夾球、拼圖、每月不定期舉行象棋、麻將、唱歌、繪畫、串珠等比賽。應(yīng)用心理護(hù)理、音樂治療等多種護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者的病情、興趣愛好選擇一些柔和或充滿活力的音樂，以達(dá)到舒緩患者緊張情緒、減輕焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)其康復(fù)的目的。通過這一系列的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對AD患者進(jìn)行細(xì)心、耐心地照顧、督促和提醒他們，并且時(shí)刻關(guān)心患者病情的發(fā)展，使得患者病情得到了很大的好轉(zhuǎn)。

護(hù)士通過對干預(yù)組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，患者的認(rèn)知功能得到最大的恢復(fù)，患者能清楚辨認(rèn)時(shí)間、家人、回憶自己的身份，能主動(dòng)與護(hù)理人員及家人進(jìn)行有效的交流；能正確認(rèn)識(shí)疾病的病因，臨床表現(xiàn)、個(gè)人應(yīng)對方法等，能正確表達(dá)自已的思想，以良好的心態(tài)與人溝通、交流，能配合治療；患者的社會(huì)功能得到改善，日常生活功能得到提高，與人和睦相處。通過心理疏導(dǎo)、音樂治療、作業(yè)訓(xùn)練后，患者的情緒穩(wěn)定，無過激行為出現(xiàn)。

同時(shí)對120例AD患者的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組經(jīng)過系統(tǒng)、科學(xué)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)治療后，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均優(yōu)于對照組；試驗(yàn)組干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，尤其護(hù)理干預(yù)8、12周后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)檢測指標(biāo)都明顯高于干預(yù)前，同時(shí)也明顯高于對照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對于AD患者病情的改善具有很大的幫助，并且可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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