陳慶友

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

神經(jīng)病學具有獨特的教學方式和獨立的教學內(nèi)容，在神經(jīng)病學的教學過程中，不僅要使學生掌握神經(jīng)解剖學和病理學等基本知識，還要培養(yǎng)學生的思維邏輯能力和推理能力，培養(yǎng)學生對神經(jīng)疾病進行定位、定性和病因診斷，這為新形勢下神經(jīng)病學的教學提出了新的挑戰(zhàn)[1]。為了探尋能夠有效改善神經(jīng)病學教學質(zhì)量的方法，該研究選取了該校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生為研究對象，采用Seminar教學法結(jié)合病例討論的教學方法實施教學，現(xiàn)將教學效果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有研究對象均來源于該校臨床醫(yī)學專業(yè)2012級的60名學生，男生 38名、女生 22名，年齡 21～24歲，平均年齡（22.3±0.9）歲。按照班級將所有學生分為實驗組和對照組，對兩組學生的入學成績、性別、年齡等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組30名學生采用傳統(tǒng)教學方法，實驗組30名學生采用Seminar教學法結(jié)合病例討論的教學方法。①教師事先選定與課堂教學內(nèi)容相關(guān)的教學病例，所選病例應(yīng)與當堂教學內(nèi)容的理論和原理相貼切。②課堂教學前，教師事先將與教學內(nèi)容相關(guān)的病例和相關(guān)問題通知給學生，方便學生對相關(guān)內(nèi)容進行針對性的預(yù)習。③對采用Seminar教學法的教師進行集中培訓，統(tǒng)一認識教學方法，對實施的新課件進行備課、討論和優(yōu)化，教學主要步驟包括以下4步：指導(dǎo)選題、獨立探索、小組交流以及大班評講。例如在該研究中選擇的議題是腦血管疾病和重癥肌無力。④以病例為中心，并結(jié)合現(xiàn)病史、體格檢查以及實驗室檢查等輔助檢查資料對所選病例展開講解，指導(dǎo)學生進行和課后復(fù)習和延展性學習，學習一定階段后在課外展開病例討論，鞏固學習成果，例如在腦血管疾病的講解中注重講解腦血管的分布、好發(fā)部位以及大腦不同部位的主要功能，然后結(jié)合教材講解疾病的概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療等。⑤以學習小組的形式指導(dǎo)學生對所選擇的議題進行深層次的討論，并提出自己的意見和建議。⑥圍繞病例進行考核，能夠讓同學們事先體驗當醫(yī)生的情景，同時提高了將所學理論知識用于解決實際問題的能力。

表2 兩組學生教學評估結(jié)果比較[n(%)]

1.3 評價工具和內(nèi)容

采用該校臨床醫(yī)學專業(yè)臨床應(yīng)用性標準化試題庫對兩組學生的神經(jīng)病學考試成績進行評價；以問卷調(diào)查的方式對兩種教學方法在提升學生自學能力、學習興趣、知識水平、分析能力、表達能力和創(chuàng)造性思維6方面的作用（有效或者無效）進行評價，統(tǒng)計有效率，有效率=有效/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（)）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生考試成績比較

實驗組學生在神經(jīng)病學總分、基礎(chǔ)知識、理解、病例分析以及專業(yè)操作4個方面的期末考試成績顯著高于對照組學生，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組學生期末考試成績比較[（)），分]

表1 兩組學生期末考試成績比較[（)），分]

組別 總分 基礎(chǔ)知識 理解 病例分析 專業(yè)操作實驗組(n=30)對照組(n=30)tP 87.46±8.2176.72±9.034.82＜0.0518.38±5.3115.19±5.022.39＜0.0524.61±5.2220.67±6.132.68＜0.0523.89±4.8719.83±5.133.14＜0.0524.67±5.5420.25±5.322.96＜0.05

2.2 兩組學生教學評估結(jié)果比較

實驗組在提高學生自學能力、學習興趣、知識水平、分析能力、表達能力和創(chuàng)造性思維6個方面的有效性顯著優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

如何將神經(jīng)病學抽象的知識具體化、形象化，培養(yǎng)學生神經(jīng)病學的推理和思維能力是日常教學中的重點和難點[2]。Seminar教學法是一種在歐美等發(fā)達國家廣泛使用的學術(shù)交流方法，也是一種學生和教師就某一議題進行討論的學術(shù)交流形式，其核心是最大可能地開發(fā)和挖掘?qū)W生的潛能，與學生進行知識互動，加深學生對知識的理解，鞏固學術(shù)交流效果。Seminar教學法強調(diào)課程參與主體的參與度，因此Seminar教學法更加有助于促進學生的自我學習能力、提高學習效率[3]，而病例教學法是教師根據(jù)授課內(nèi)容和要求，選用臨床上真實的病例或者精心設(shè)計的病例，模擬臨床診斷的真實場景，指導(dǎo)學生對具體的病例進行分析討論，并結(jié)合輔助檢查資料進行模擬和鑒別診斷，最終提出治療意見或者防治原則的一種教學方法。病例教學法強調(diào)模擬真實的臨床診斷場景，有助于發(fā)揮學生的主觀能動性，通過積極思考和討論而形成自己的觀點，并完整表達，這樣一種理論聯(lián)系實際的教學方法有助于學生理解、領(lǐng)會神經(jīng)病學中抽象的知識，將臨床實踐和理論知識融會貫通[4-5]。

在該研究中，將Seminar教學法和病例教學法同時運用到神經(jīng)病學的教學中。結(jié)果表明，采用Seminar教學法結(jié)合病例討論的實驗組學生的期末成績顯著高于采用傳統(tǒng)教學方法的對照組（P＜0.05），針對學生的問卷調(diào)查亦顯示觀察組教學方法在提高學生自學能力、學習興趣、知識水平、分析能力、表達能力和創(chuàng)造性思維等方面的有效性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示Seminar教學法結(jié)合病例討論轉(zhuǎn)變了神經(jīng)病學的教學方式，提高了學生學習的主動性和學習能力，拓寬了學生的知識面，增加了學生對臨床實踐的認識深度。因此，這種新型的教學模式值得在今后的神經(jīng)病學教學中積極應(yīng)用和推廣。

[1]李晉芳,鄧芬,陳陽美.神經(jīng)病學教學中多種教學方法的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學,2010,39(8):1010-1011.

[2]陳瑛,趙忠新,莊建華,等.青年教師神經(jīng)病學見習帶教體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(22):3500-3501.

[3]張鵬,沈茜.Seminar教學法在臨床醫(yī)學八年制實驗診斷學教學中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育,2011,19(2):404-406.

[4]蔣贊利,張曉峰,湯文浩,等.研討式教學方法結(jié)合病例教學方法在外科學教學中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育雜志,2012(2):219-222.

[5]裘興梅,馬小琴,谷娟娟,等.模擬情境病例教學在培養(yǎng)學生自主學習能力中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志,2013,13(3):313-314.