汪 欣，熊 宇 (第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬西南醫(yī)院口腔科，重慶 400038)

單純性牙周炎是一種由局部刺激因素引起的牙周支持組織的慢性口腔疾病，發(fā)患者群多見中老年人。其發(fā)病往往與牙齦炎未及時治療有關(guān)，導(dǎo)致菌斑微生物未得到控制并擴散，炎癥由牙齦向深層擴散到牙槽骨、牙骨質(zhì)和牙周膜，最終發(fā)展為牙周炎［1-2］。因為牙周炎前期癥狀不是很明顯，隨著炎性反應(yīng)的進一步擴散，患者會出現(xiàn)形成牙周袋、牙周溢膿、牙齒松動等癥狀，此時往往已較嚴(yán)重影響了患者的正常作息、交流和飲食，甚至無法保留牙齒。因此，牙周炎要及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，平時注意日常護理和保?。?-4］。

奧硝唑是一種廣譜抗厭氧菌藥物，臨床主要用于治療厭氧菌所引起的多種感染性疾病，包括口腔厭氧菌感染。其口服用藥劑量較大，對腸胃道刺激的不良反應(yīng)較多發(fā)生［5-6］。補腎固齒丸由熟地黃、紫河車等18 味中藥制成，臨床用于腎虛血熱型牙周病、牙齒酸軟、咀嚼無力、松動移位、牙齦出血等［7］。筆者對從2011 年9 月～2013 年8 月來我院接受治療的266 例單純性牙周炎患者進行了隨機、對照、雙盲試驗，旨在探究奧硝唑聯(lián)合補腎固齒丸治療單純性牙周炎的安全性與有效性，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011 年9 月～2013 年8 月于本院門診確診為單純性牙周炎患者266 例，年齡范圍35 ～67 歲，平均(43.8±8.1)歲。其中，男147 例，女119 例。所有患者均排除了心血管功能嚴(yán)重異常、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、近2 個月接受過牙科治療及服用過抗生素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)探診牙周炎癥深度≥4 mm(至少有一顆牙)，附著喪失在1 ～2 mm，X 線片檢查顯示患者牙槽骨吸收≤1/3 根長。本組226 例患者的診斷均參照上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法:采用隨機、對照、雙盲試驗，將患者隨機分組，分成試驗組和對照組各113 例。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀、并發(fā)癥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性和方差齊性。對照組給予牙周基礎(chǔ)治療:齦上潔治術(shù)、齦下潔治術(shù)和根面平整術(shù)。試驗組在對照組基礎(chǔ)上口服奧硝唑片(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H200301480，西安博華制藥有限責(zé)任公司)，2 次/d，1 片/次;同時服用補腎固齒丸(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z51021248，成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司)，2 次/d，1 袋/次。療程為1 周。所有患者均為自愿參加試驗，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 評價指標(biāo):治療結(jié)束后，對兩組患者牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)及牙齒松動程度進行觀察和記錄，并對治療效果進行評價。

1.5 療效判定:療效分為顯效、有效、無效三類，其中顯效和有效的百分率記為總有效率。評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:牙齦出血指數(shù)=0;牙周袋深度明顯減少2 mm 以上;牙齦指數(shù)降低了1/2 以上;牙齒松動程度明顯減輕;有效:牙齦出血指數(shù)=1;牙周袋深度有所減少，但程度＜2 mm;牙齦指數(shù)有所降低，但程度＜1/2;牙齒松動程度減輕;無效:牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙齒松動程度均未有改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效:試驗組和對照組治療前后療效比較:見表1。結(jié)果表明，治療后兩組患者牙周炎癥狀有明顯改善，試驗組的顯效率和總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng):治療期間不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果表明，試驗組有49例患者出現(xiàn)輕度的藥物不良反應(yīng)，其發(fā)生率為21.7%。其中有44 例出現(xiàn)食欲不振，34 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，12 例出現(xiàn)腹部絞痛，9 例出現(xiàn)頭痛和眩暈。不良反應(yīng)均較輕，患者均能耐受，未影響治療。治療結(jié)束后癥狀自行緩解。對照組未見不良反應(yīng)案例發(fā)生。

表1 治療前后療效對比［例(%)］

3 討論

奧硝唑是一種硝基咪唑類衍生物，是目前國際上公認(rèn)的治療厭氧菌有效的藥物。其發(fā)揮抗菌作用的機理是通過其分子中的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細(xì)胞成分相互作用，從而導(dǎo)致細(xì)菌的死亡［8-11］。補腎固齒丸是以六味地黃丸為基礎(chǔ)研制而成的治療方劑，用于牙周炎、牙齒松動、促進引導(dǎo)組織再生等治療，應(yīng)用于臨床已有20 余年的歷史。方中重用熟地滋養(yǎng)肝腎，填精益髓;紫河車滋補氣血，益肝腎;骨碎補補腎健骨，行血止血。諸藥合用，起到補腎固齒、活血解毒之功效［12-15］。

本組試驗結(jié)果表明，治療后兩組患者的牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)、牙齒松動程度均有明顯改善，試驗組的顯效率和總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后總有效率為92.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，不良反應(yīng)均較輕，治療結(jié)束后癥狀自行緩解。由此可判斷，臨床上口服應(yīng)用奧硝唑聯(lián)合補腎固齒丸治療單純性牙周炎是安全、有效的。

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